我不是第一個(gè)主張醫(yī)保改革的總統(tǒng)，但決心成為最后一個(gè)。

當(dāng)?shù)貢r(shí)間28日，美國(guó)最高法院，一場(chǎng)影響全美國(guó)的官司將在這里終審。案件涉及的是一項(xiàng)看起來(lái)為美國(guó)人帶來(lái)保障的醫(yī)療保險(xiǎn)改革法案。原告是美國(guó)26個(gè)州，被告則是奧巴馬政府。原告指控稱，奧巴馬極力推動(dòng)醫(yī)改法案包含“強(qiáng)制醫(yī)保”的條款，違背了美國(guó)借以立國(guó)的自由原則，因此以違憲為名，將聯(lián)邦政府告上最高法院。目前，全美國(guó)都在等待這一重磅的判決。

背景 拯救“看不起病”的美國(guó)人

華盛頓當(dāng)?shù)貢r(shí)間2012年6月28日，這一天必將載入美國(guó)歷史和美國(guó)法學(xué)院教科書。美國(guó)聯(lián)邦最高法院預(yù)計(jì)于當(dāng)日就奧巴馬政府極力推動(dòng)的醫(yī)療保險(xiǎn)改革法案做出裁決是否違反美國(guó)憲法。

奧巴馬醫(yī)改法案全稱為“保護(hù)病患及可支付的醫(yī)療保健法案”，是奧巴馬入主白宮后大力推動(dòng)的一項(xiàng)法案，而美國(guó)是全世界唯一一個(gè)沒(méi)有建立全民醫(yī)療保險(xiǎn)體系的發(fā)達(dá)國(guó)家。

數(shù)據(jù)顯示，目前有4700萬(wàn)美國(guó)人沒(méi)有醫(yī)療保障，占美國(guó)總?cè)丝诘?5%，其中八成為工薪階層。此外，還有4000萬(wàn)美國(guó)人的醫(yī)療保障不全。合計(jì)約占美國(guó)人口總數(shù)的1/3。有分析稱，這些無(wú)醫(yī)保或醫(yī)保不足的美國(guó)人根本沒(méi)有足夠財(cái)力支付昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，美國(guó)半數(shù)的個(gè)人破產(chǎn)案件或多或少都與“看病看破產(chǎn)”有關(guān)。

2009年8月，奧巴馬在《紐約時(shí)報(bào)》發(fā)表題為《我們?yōu)槭裁葱枰t(yī)療改革》的文章。在文章中，奧巴馬說(shuō)：“醫(yī)改關(guān)乎民眾生命和生活，關(guān)乎美國(guó)的未來(lái)。”此后他更立下雄心，一定要建立起全民醫(yī)保，稱自己不是“第一個(gè)主張醫(yī)保改革的總統(tǒng)，但決心成為最后一個(gè)”。

在奧巴馬的極力推動(dòng)下，盡管在國(guó)會(huì)兩院經(jīng)歷諸多波折，醫(yī)改法案最終于2010年3月22日在國(guó)會(huì)得以通過(guò)，奧巴馬也很快簽署了這一“具有里程碑意義”的醫(yī)保法案，使之正式成為法律。

分歧 “惠民政策”遭遇如潮官司

新的醫(yī)改法使得95%的美國(guó)人獲得醫(yī)療保障，幾乎實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保。但是，這一看似“造福于民”的舉措，卻偏偏有很多人“不領(lǐng)情”。

自從聯(lián)邦政府提出醫(yī)療改革方案之后，反對(duì)的呼聲一直非常高漲。反對(duì)者不僅包括國(guó)會(huì)中共和黨人士，也包括各州地方政府，大學(xué)、個(gè)人和團(tuán)體組織。他們反對(duì)的核心，在于醫(yī)保改革中的“強(qiáng)制”條款。

醫(yī)改法案要求美國(guó)人人都要購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，否則將面臨經(jīng)濟(jì)處罰，反對(duì)者認(rèn)為這一強(qiáng)制性要求侵犯了個(gè)人自由，違反了美國(guó)憲法。此外，醫(yī)療保險(xiǎn)屬于商業(yè)范疇，雖然美國(guó)憲法中的“商業(yè)條款”賦予聯(lián)邦政府管理各州間的商業(yè)活動(dòng)的權(quán)力，但反對(duì)者認(rèn)為，醫(yī)療保險(xiǎn)屬于地方政府的管理權(quán)限，聯(lián)邦政府無(wú)權(quán)插手。

2009年12月，在醫(yī)改法案還未正式生效前，新澤西州的一位心臟病專家和一個(gè)醫(yī)患組織就在該州地方法院對(duì)醫(yī)改法案提起訴訟。此后，美國(guó)州政府紛紛仿效，全美有26個(gè)州政府都在地方法院起訴了醫(yī)改法案。

26個(gè)州政府稱，聯(lián)邦政府不能使用“商業(yè)條款”來(lái)強(qiáng)制個(gè)人購(gòu)買醫(yī)保。緬因州、蒙大拿州、得克薩斯州等州甚至通過(guò)了地方法案，對(duì)在本州內(nèi)強(qiáng)制執(zhí)行醫(yī)改法案的機(jī)構(gòu)進(jìn)行懲罰。此外，由于醫(yī)改法案將會(huì)對(duì)避孕藥、墮胎和結(jié)扎手術(shù)進(jìn)行報(bào)銷，全美43個(gè)天主教組織也將聯(lián)邦政府告上法庭。

面對(duì)如潮的官司，美國(guó)司法部也代表奧巴馬政府進(jìn)行了上訴，司法部認(rèn)為，要求個(gè)人購(gòu)買保險(xiǎn)并沒(méi)有違背憲法。

司法部在一份聲明中寫道：“縱觀美國(guó)歷史，社會(huì)保險(xiǎn)法案、民權(quán)法案和投票法案等標(biāo)志性的法案出臺(tái)后也受到過(guò)強(qiáng)烈反對(duì)，但這些法案最終都保留了下來(lái)。我們相信，最高法院會(huì)做出正確的裁斷?！?/p>

就這樣，醫(yī)改法案一步一步地從地方法院、巡回法院最終上訴到了聯(lián)邦最高法院。

庭審 聯(lián)邦政府激辯26州政府

3月26日至28日,美國(guó)聯(lián)邦最高法院一連三天開(kāi)庭審醫(yī)改案，控辯雙方展開(kāi)激烈爭(zhēng)辯。最高法院門外，民眾也對(duì)峙激烈。

麥克哈維爾是一名護(hù)士，支持醫(yī)改。他說(shuō)，他看到過(guò)很多癌癥晚期病人由于無(wú)錢治療最終死亡。但商人克里夫反對(duì)醫(yī)療改革，他說(shuō)：“如果我遇到車禍，心臟病發(fā)作，那是我自己的事情，跟政府無(wú)關(guān)?！?/p>

在法庭上，代表上訴方的是45歲的克萊門特，他擁有喬治敦大學(xué)和哈佛法學(xué)院的學(xué)位，也做過(guò)最高法院大法官的助手?？巳R門特曾在最高法院為55起官司進(jìn)行過(guò)辯護(hù)，此次他代表的是由佛羅里達(dá)州牽頭的反對(duì)醫(yī)改法案的26個(gè)州。

奧巴馬政府一方的代表則是54歲的總檢察長(zhǎng)維里利。維里利說(shuō)：“通過(guò)醫(yī)改，數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的美國(guó)糖尿病和心臟病患者將從高昂的醫(yī)療費(fèi)用中擺脫出來(lái)，得享醫(yī)療保險(xiǎn)的自由?！?/p>

“這種自由的觀點(diǎn)非常可笑，”克萊門特反唇相譏，“法案強(qiáng)迫民眾購(gòu)買醫(yī)保，而不管他們是否需要。這本身就限制了民眾的自由?！?/p>

美國(guó)聯(lián)邦最高法院有9位大法官，5名為保守派，4名為自由派，兩派對(duì)醫(yī)改的態(tài)度大相徑庭。但有的大法官也可能會(huì)改變立場(chǎng)。因此，28日的判決結(jié)果目前依然撲朔迷離。分析人士認(rèn)為，無(wú)論裁決如何，這場(chǎng)持續(xù)數(shù)年的官司，以及最終交由美國(guó)終極司法權(quán)威裁決，都將是美國(guó)社會(huì)對(duì)“政府之手”與自由原則的又一次深刻辯論與自我反思，由此顯得意義重大。

影響 奧巴馬心憂“標(biāo)志性失敗”

就眼前來(lái)看，最為著急的是奧巴馬。

美國(guó)媒體認(rèn)為，如果醫(yī)療改革被判為違憲，那么奧巴馬2008年對(duì)選民的承諾就將成為空談，將對(duì)奧巴馬今年尋求連任產(chǎn)生不可估量的負(fù)面影響。奧巴馬的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手共和黨候選人羅姆尼稱，最高法院宣判醫(yī)療改革法案本身，就證明了奧巴馬是“不被大眾歡迎”。前總統(tǒng)候選人霍華德·迪恩則認(rèn)為，一旦醫(yī)改案被判死刑，奧巴馬將遭遇“標(biāo)志性”的失敗。

“如果最高法院判決醫(yī)療改革違反憲法，將對(duì)奧巴馬的連任帶來(lái)非常不利的影響。醫(yī)療保險(xiǎn)改革可謂奧巴馬重要的個(gè)人標(biāo)志，他的競(jìng)選連任活動(dòng)在很多方面都和醫(yī)改聯(lián)系在一起?！钡隙髡f(shuō)。（高雯婷）