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要用顯性規(guī)則替代“潛規(guī)則”

王志安認(rèn)為，這次醫(yī)改指導(dǎo)意見的關(guān)鍵，就是要把我們過(guò)去十幾年來(lái)改革過(guò)程中所形成的一些潛規(guī)則變成顯規(guī)則的過(guò)程，比如說(shuō)，過(guò)去我們的醫(yī)院由于投入不足，它要去用“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)生收入可能偏低，就通過(guò)收紅包、收藥品提成的方式來(lái)提高自己的隱性收入。而現(xiàn)在，改革要一方面要逐漸取消藥品的加成，通過(guò)國(guó)家醫(yī)療的補(bǔ)貼來(lái)提高公立醫(yī)院的投入。另一方面，也要逐步提高醫(yī)生的收入，來(lái)解決過(guò)去那種通過(guò)醫(yī)生來(lái)收紅包，或者說(shuō)收這個(gè)藥品加成的方式，來(lái)解決醫(yī)生的收入問(wèn)題。當(dāng)然，這個(gè)過(guò)程充滿了挑戰(zhàn)！

成本控制決定醫(yī)改成敗

而對(duì)于此次醫(yī)改中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，王志安表示，公立醫(yī)院的改革如果按照現(xiàn)在改革的藍(lán)圖實(shí)現(xiàn)的話，最大的挑戰(zhàn)就在于如何控制成本。陜西神木去年推廣了免費(fèi)醫(yī)療，在實(shí)施的過(guò)程中也出現(xiàn)了一些問(wèn)題，導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的支出過(guò)大，有些患者明明治好了也不愿意出院。類似這樣的問(wèn)題，在許多發(fā)達(dá)國(guó)家，實(shí)行高福利制度的醫(yī)療體制都存在，在我們的公立醫(yī)院改革后，患者負(fù)擔(dān)的比例逐漸下降，這也就意味著我們公共財(cái)政的醫(yī)療支出要大幅上升。在這個(gè)過(guò)程中，如何控制好成本，就變得非常非常重要。我們剛才看到片子里講的按病重控制成本，是一種方式。還有一種成功的經(jīng)驗(yàn)，就是要發(fā)揮保險(xiǎn)公司的作用，在很多發(fā)達(dá)國(guó)家，保險(xiǎn)公司會(huì)派一個(gè)代表到醫(yī)院里，他對(duì)病種收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)要進(jìn)行核算，也就形成一種，保險(xiǎn)公司與公立醫(yī)院之間相互監(jiān)督的關(guān)系，這樣才能有可能有效的控制整個(gè)公立醫(yī)院的醫(yī)療支出。