6月28日，美國(guó)最高法院9名大法官以5比4的表決結(jié)果裁定，總統(tǒng)奧巴馬力推的醫(yī)療保險(xiǎn)改革法核心、即最具爭(zhēng)議的“強(qiáng)制醫(yī)?！睏l款符合憲法。這一裁決為持續(xù)兩年多的美國(guó)醫(yī)改法律戰(zhàn)畫上了句號(hào)，奧巴馬歡呼這是“全體美國(guó)人的勝利”，當(dāng)然，也是他的勝利。因?yàn)?，醫(yī)改法案是奧巴馬的一大政績(jī)，有可能也成為其一大重要政治遺產(chǎn)。最高法院的裁決無(wú)疑也會(huì)大大鼓舞民主黨陣營(yíng)和奧巴馬支持者的士氣。不過(guò)，裁決對(duì)奧巴馬的競(jìng)選連任，正面影響可能相當(dāng)有限。

就在最高法院裁決前，美國(guó)媒體進(jìn)行的民意調(diào)查顯示，對(duì)待奧巴馬醫(yī)改法案的立場(chǎng)，支持者和反對(duì)者的比例分別為36%對(duì)52%。面對(duì)這樣一種民意結(jié)果，奧巴馬聲稱裁決是“全體美國(guó)人的勝利”，恐怕底氣不足。幸好醫(yī)改法案不是今年總統(tǒng)大選的主要議題，否則，奧巴馬大概會(huì)更加苦惱。

當(dāng)然，最高法院的裁決也絕非共和黨人所希望的結(jié)果。國(guó)會(huì)共和黨人已經(jīng)商定，在7月11日推動(dòng)眾議院表決廢除醫(yī)改法的議案。鑒于共和黨目前控制眾議院，這一議案肯定會(huì)過(guò)關(guān)，但即使如此，更多也是宣泄共和黨人的不滿情緒罷了。因?yàn)?，民主黨人控制的參議院肯定不會(huì)通過(guò)相關(guān)議案。要想真正廢除奧巴馬醫(yī)改法案，還得等到共和黨掌控國(guó)會(huì)參眾兩院、羅姆尼當(dāng)選美國(guó)總統(tǒng)之后。

當(dāng)然，最高法院的裁決并非對(duì)共和黨人一點(diǎn)好處都沒(méi)有。由于醫(yī)改法案規(guī)定，從2014年起，絕大多數(shù)美國(guó)人必須購(gòu)買醫(yī)保，否則將面臨罰款；企業(yè)主也必須向其雇員提供醫(yī)保，否則也將面臨罰款。共和黨人已經(jīng)聲稱，如果奧巴馬醫(yī)改付諸實(shí)施，迫于經(jīng)濟(jì)壓力，他們將減少雇員。羅姆尼也因此將奧巴馬醫(yī)改法案稱為“就業(yè)殺手法案”。在美國(guó)經(jīng)濟(jì)不景氣、失業(yè)率居高不下成為大選主戰(zhàn)場(chǎng)的大背景下，將奧巴馬醫(yī)改法案與就業(yè)問(wèn)題捆綁，無(wú)疑不利于奧巴馬陣營(yíng)。

當(dāng)然，羅姆尼如果要放手打這張牌，也得三思而后行。因?yàn)?，羅姆尼2006年任馬薩諸塞州州長(zhǎng)之后，在該州推行了類似的醫(yī)改，其中也包括強(qiáng)制醫(yī)保條款。羅姆尼的醫(yī)改甚至還成了奧巴馬醫(yī)改的模本。羅姆尼必須想好，如果他猛攻奧巴馬醫(yī)改，又該怎樣來(lái)解釋自己的“歷史問(wèn)題”。

就目前而言，奧巴馬醫(yī)改的命運(yùn)仍未塵埃落定，至少也得等到今年11月的總統(tǒng)大選結(jié)果揭曉之后。即使奧巴馬順利連任，其醫(yī)改法的落實(shí)仍注定充滿曲折，主要就是錢的問(wèn)題。一方面，不斷上漲的醫(yī)保開(kāi)支是當(dāng)前美國(guó)財(cái)政赤字高漲的主要原因之一，在美國(guó)政府竭盡全力開(kāi)源節(jié)流的當(dāng)下，奧巴馬醫(yī)改所需要的大筆資金能否得到有效保障仍未可知。另一方面，如果共和黨繼續(xù)掌控眾議院，其也將繼續(xù)掌控?fù)芸畹臋?quán)力，不難想象，在落實(shí)奧巴馬醫(yī)改的問(wèn)題上，共和黨人肯定會(huì)繼續(xù)使壞。

在發(fā)達(dá)國(guó)家中，美國(guó)是唯一沒(méi)有建立全民醫(yī)保的，大約一半個(gè)人破產(chǎn)案至少部分程度上源于無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)。即使在奧巴馬醫(yī)改法案落實(shí)之后，也仍會(huì)有超過(guò)近2000萬(wàn)美國(guó)人享受不到醫(yī)保。這說(shuō)明，至少在醫(yī)保問(wèn)題上，美國(guó)絕不應(yīng)成為他國(guó)效仿的對(duì)象，更何況，應(yīng)該建立怎樣的醫(yī)保體制，美國(guó)人自己也還鬧得不可開(kāi)交。

黨建軍（媒體評(píng)論員）