必須看到，此前推行“先看病后付費(fèi)”服務(wù)模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，絕大多數(shù)是縣級(jí)以下的基層醫(yī)院，由于其看病整體費(fèi)用低，大大消弭了患者支付能力和誠信水平的風(fēng)險(xiǎn)。如果在市級(jí)、省級(jí)大醫(yī)院推行，相關(guān)費(fèi)用高，且存在異地報(bào)銷結(jié)算的問題，醫(yī)院所面臨的風(fēng)險(xiǎn)自然此消彼長。再者，與東部地區(qū)相比，中西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)落后，難以避免出現(xiàn)無力歸還高額醫(yī)療費(fèi)用的現(xiàn)象。

“先看病后付費(fèi)”的目標(biāo)是改善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)政府、公眾、醫(yī)院的多贏。作為一項(xiàng)帶有公益色彩的改革，不能讓醫(yī)院獨(dú)自承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，必須通過配套措施，實(shí)現(xiàn)政府、公眾、醫(yī)院的責(zé)任分擔(dān)、風(fēng)險(xiǎn)共濟(jì)，為該模式的推廣保駕護(hù)航。

首先，加快醫(yī)保全國統(tǒng)籌。目前，各地醫(yī)療費(fèi)用封頂線、報(bào)銷比例不同，甚至醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目也有差異，從而造成異地報(bào)銷困難。必須提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，在全國統(tǒng)一醫(yī)保政策、實(shí)行一致的醫(yī)藥目錄和報(bào)銷政策，讓異地就醫(yī)報(bào)銷暢通無阻;其次，建立個(gè)人征信系統(tǒng)。根據(jù)患者的還款情況，給予不同的信用評(píng)級(jí)，如惡意欠費(fèi)，將影響其以后就診和住院報(bào)銷，甚至可以考慮與銀行貸款、就業(yè)等掛鉤，提高其失信成本。此外，設(shè)立專項(xiàng)救助基金。一方面，醫(yī)院遭遇惡意欠費(fèi)后，專項(xiàng)基金先行墊付，再由醫(yī)保部門向患者追討，減輕醫(yī)院的資金壓力和維權(quán)成本;同時(shí)，對(duì)于確因經(jīng)濟(jì)困難無力支付者，由基金為其代付，保障醫(yī)院和患者的權(quán)益不受到損失。