以藥養(yǎng)醫(yī)院容易解決，取消藥品加成就基本可以實(shí)現(xiàn)，但是要解決“以藥養(yǎng)醫(yī)生”，就要從解決醫(yī)生的收入機(jī)制問題入手。

醫(yī)改已經(jīng)到了啃骨頭的時候。其中，最難啃的一塊骨頭就是城市公立醫(yī)院改革，而公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”。

政府工作報告中，對城市公立醫(yī)院改革，提出了要破除以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)藥價格。理順醫(yī)藥價格，將是能破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的重要抓手，衛(wèi)計(jì)委主任李斌在新部門組建一年后，首次在兩會期間答記者問時說這是側(cè)重的改革措施，因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)價值體系不合理，特別是醫(yī)療服務(wù)勞務(wù)技術(shù)價格偏低，造成了一些不合理的醫(yī)療行為。也許有的人會理解為通過理順醫(yī)藥價格，就能破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，實(shí)際上是嗎？

顯然不是的。破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”是各地醫(yī)改的共識，“藥品零差率”加提高醫(yī)療服務(wù)價格是公立醫(yī)院改革試點(diǎn)普遍采用的政策組合，但從實(shí)踐效果來看，并沒有降低總體醫(yī)藥費(fèi)用。因此也有觀點(diǎn)認(rèn)為取消藥品加成不會有效果，甚至認(rèn)為破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”是個“偽命題”。出現(xiàn)這樣的結(jié)果和認(rèn)識的一個原因是就事論事，混淆了作為具體形式的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，和作為機(jī)制的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。前者是醫(yī)院通過藥品銷售獲得收入補(bǔ)償運(yùn)行成本，后者是醫(yī)生和醫(yī)院利用信息優(yōu)勢，盡可能多開藥、多提供醫(yī)療服務(wù)的逐利激勵，這也是各國醫(yī)改面臨的共同問題。另一個原因是只看表面，只看到“以藥養(yǎng)醫(yī)院”，沒看到“以藥養(yǎng)醫(yī)生”。以藥養(yǎng)醫(yī)院容易解決，取消藥品加成就基本可以實(shí)現(xiàn)，但是要解決“以藥養(yǎng)醫(yī)生”，不能僅僅從藥品政策入手，也不能僅僅從醫(yī)療價格入手，而必須結(jié)合醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)生人事制度等一系列配套綜合改革“建機(jī)制”，尤其是要解決醫(yī)生的收入機(jī)制問題。在改革實(shí)踐中，按這一邏輯開展改革的地方，確實(shí)也取得了顯著的成效，比如福建省三明市，就是通過實(shí)施院長和醫(yī)生的年薪制，落實(shí)政府對公立醫(yī)院的監(jiān)督管理，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)院”和“以藥養(yǎng)醫(yī)生”的機(jī)制。

實(shí)際上，李斌在回答記者問題時，闡述的也是這一改革邏輯。在做好宏觀規(guī)劃的基礎(chǔ)上，通過理順醫(yī)藥價格，增加政府投入，醫(yī)院挖潛、節(jié)約成本等建立新的補(bǔ)償和運(yùn)行機(jī)制，通過健全醫(yī)院管理制度，提高醫(yī)院內(nèi)部效率，但所有這些措施能取得成效都有賴于加快研究和制定適合行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度。

所以，調(diào)價格治標(biāo)，改醫(yī)生收入機(jī)制治本。

本報特約評論員 陳秋霖