據(jù)中國民營醫(yī)療創(chuàng)新與發(fā)展高峰論壇提供的數(shù)據(jù)，目前全國有近2.5萬家醫(yī)院，其中公立醫(yī)院13388家，民營醫(yī)院11514家。此前，國家衛(wèi)生計生委官網(wǎng)發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2013年10月底，全國公立醫(yī)院13440家，民營醫(yī)院10877家。如果上述數(shù)據(jù)無誤，表明在最近半年左右時間里，依稀可以看到醫(yī)療機(jī)構(gòu)“公退民進(jìn)”的跡象。

單單醫(yī)院數(shù)量遠(yuǎn)不能說明問題。目前民營醫(yī)院數(shù)量雖然已占全國醫(yī)院總數(shù)的四成多，但門診量和住院人數(shù)分別僅占比2.7%和2.5%，民營醫(yī)院的規(guī)模、實(shí)力和提供醫(yī)療服務(wù)能力，較之公立醫(yī)院仍然小得可憐。一家像協(xié)和醫(yī)院那樣長年人滿為患的三甲醫(yī)院，論門診量和住院人數(shù)，不知相當(dāng)于多少家門可羅雀的民營醫(yī)院？醫(yī)療機(jī)構(gòu)“公退民進(jìn)”即便已現(xiàn)端倪，但要真正形成一個方向、一種趨勢，還有很長的路要走。

本輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動以來，公立醫(yī)院改革一直是重中之重，取消藥品加成、實(shí)行醫(yī)藥分開、增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、加大對公立醫(yī)院財政投入等措施初見成效，其目的是要保障公立醫(yī)院正常運(yùn)行，促進(jìn)公立醫(yī)院資源均衡分布，逐步緩解“看病難”、“看病貴”。這是在公立醫(yī)院范疇內(nèi)部的改革。在公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的關(guān)系上，醫(yī)改的一大關(guān)鍵則是要推動“公退民進(jìn)”，主要包括三個方面：

一是降低社會力量辦醫(yī)門檻，在醫(yī)保定點(diǎn)、職稱評定、等級評審、技術(shù)準(zhǔn)入等方面給予社會辦醫(yī)同等待遇，支持社會資本興辦民營醫(yī)院，允許民營醫(yī)院通過參股合作參與公立醫(yī)院改制重組。其中的一個重點(diǎn)是，支持民營醫(yī)院提供公益性醫(yī)療服務(wù)，與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)展開競爭，用公益性醫(yī)療服務(wù)“爭奪”居民手中的醫(yī)保金，“爭奪”政府投入到居民醫(yī)保賬戶的醫(yī)療資金。這將從總體上增加公益性醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)量，不過，公立醫(yī)院的公益性醫(yī)療服務(wù)沒有也不會受到削弱，因此嚴(yán)格說來，在此問題上應(yīng)當(dāng)是“公進(jìn)民進(jìn)”，而不是“公退民進(jìn)”。

第二，中央分類推進(jìn)事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見明確，現(xiàn)有事業(yè)單位中，從事生產(chǎn)經(jīng)營活動的逐步轉(zhuǎn)為企業(yè)，從事公益服務(wù)的繼續(xù)保留在事業(yè)單位序列，強(qiáng)化其公益屬性。按照這個意見，公立醫(yī)院應(yīng)將特需、高端、個性化醫(yī)療服務(wù)剝離出來，轉(zhuǎn)由具有生產(chǎn)經(jīng)營性質(zhì)的民營醫(yī)院承擔(dān)，并成為民營醫(yī)院的主營業(yè)務(wù)；公立醫(yī)院保留在事業(yè)單位序列，強(qiáng)化提供公共衛(wèi)生、基層基本醫(yī)療、非營利性醫(yī)療等公益性醫(yī)療服務(wù)的屬性。一方面，公立醫(yī)院退出非營利性醫(yī)療服務(wù)（主營公益性醫(yī)療服務(wù)）；另一方面，民營醫(yī)院主要從事營利性醫(yī)療服務(wù)（兼營公益性醫(yī)療服務(wù)），這就是最典型的“公退民進(jìn)”。

從人才發(fā)展角度看，公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員有事業(yè)單位編制，一定意義上是“公家人”，民營醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員則是“自由人”。應(yīng)盡快落實(shí)相關(guān)政策規(guī)定，鼓勵公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到民營醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或直接轉(zhuǎn)入民營醫(yī)院，使他們在科研立項、職稱晉升、戶籍政策等方面，享有與“公家人”同等的保障。隨著公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模有所縮減，公立醫(yī)院的優(yōu)秀人才將從“富集”變?yōu)椤案挥唷?，同時民營醫(yī)院對優(yōu)秀人才的需求和吸引力更大，公立醫(yī)院優(yōu)秀人才流向民營醫(yī)院的動力也將更強(qiáng)。一些優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人才從“公家人”轉(zhuǎn)為“自由人”，將成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)“公退民進(jìn)”的一個標(biāo)志性注腳。

于騫（北京 編輯）