許多居民不知道自己在社區(qū)醫(yī)院“被建檔”，大量假健康檔案碼放在社區(qū)醫(yī)院的文件柜里，只在應(yīng)付檢查、獲取補(bǔ)貼時(shí)才派上用場(chǎng)——繼廣州市多家社區(qū)醫(yī)生被曝居民健康檔案過(guò)半造假后，黑龍江、四川等地也發(fā)現(xiàn)居民健康檔案存在造假問(wèn)題。

一份精準(zhǔn)記錄的健康檔案，可以為居民求醫(yī)看病提供信息方便，是醫(yī)生診療參考的“數(shù)據(jù)庫(kù)”。居民健康檔案同時(shí)可以勾勒出居民疾病譜，是政府制定公共衛(wèi)生政策、合理配置醫(yī)療資源的重要依據(jù)。為此，本輪醫(yī)改將推進(jìn)居民健康檔案作為一項(xiàng)重點(diǎn)惠民工程，地方財(cái)政為此撥出?？?，為社區(qū)醫(yī)院提供補(bǔ)貼（如廣州的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)是每名居民40元），用于建立健康檔案、免費(fèi)體檢等公共服務(wù)。然而，不少居民或者健康意識(shí)淡薄，或者對(duì)社區(qū)醫(yī)院缺乏信任，不愿意配合社區(qū)醫(yī)生入戶建檔，甚至懷有疑慮和抵觸情緒。社區(qū)醫(yī)院一方面要完成職能部門下達(dá)的建檔指標(biāo)，在有的醫(yī)院，醫(yī)生完不成任務(wù)甚至要被扣工資，另一方面入戶建檔難度大、工作繁重，規(guī)定期限內(nèi)幾乎注定不能完成，于是只好去派出所、街道拿來(lái)居民資料，做成假的健康檔案以備檢查。

社區(qū)醫(yī)院健康檔案造假的問(wèn)題，“牽”出了政府、社區(qū)醫(yī)院和居民三方的關(guān)系。政府撥專款投入社區(qū)醫(yī)院，補(bǔ)貼建居民健康檔案、免費(fèi)體檢等公共服務(wù)，首先是一件大好事，體現(xiàn)了公共財(cái)政加大投入基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生的善意。善政為何未能結(jié)出善果？居民對(duì)社區(qū)醫(yī)院缺乏信任，對(duì)建檔工作不積極配合，確有不當(dāng)之處；而社區(qū)醫(yī)院既要完成上面布置的任務(wù)，又面臨著入戶建檔難的尷尬，“夾”在政府和居民之間左右不是，雖然造假終歸是不對(duì)，但其中確有“被迫”的成分。這樣看來(lái)，問(wèn)題主要出在職能部門下達(dá)的任務(wù)上，這些任務(wù)脫離了基層衛(wèi)生工作的實(shí)際，給社區(qū)醫(yī)院造成了巨大的壓力，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院工作走樣變形，客觀上引發(fā)了健康檔案造假。

前些年，政府對(duì)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生投入不足的問(wèn)題十分突出，并被認(rèn)為是傳統(tǒng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制下，政府失責(zé)和醫(yī)療“過(guò)度市場(chǎng)化”的弊端所在。2009年新醫(yī)改啟動(dòng)后，政府投入不足的矛盾雖有所緩解，但在醫(yī)改諸多領(lǐng)域和環(huán)節(jié)，政府投入力度仍有待繼續(xù)加大，投入水平有待進(jìn)一步提高。而今，一些社區(qū)醫(yī)院的健康檔案造假現(xiàn)象提醒我們，政府對(duì)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生的投入，在保證一定力度和水平的基礎(chǔ)上，還應(yīng)當(dāng)追求投入的效益——不但要保證政府的錢花到位，更要保證政府的錢花得值。如果職能部門只是把?？顡芨督o社區(qū)醫(yī)院，要求專項(xiàng)用于建居民健康檔案，并下達(dá)硬性的任務(wù)指標(biāo)，卻不關(guān)心硬性任務(wù)該如何完成、能否完成，不關(guān)心社區(qū)醫(yī)院上報(bào)的健康檔案內(nèi)容是否真實(shí)、數(shù)量是否有水分，不關(guān)心這些檔案是否及時(shí)轉(zhuǎn)換成了電子版并保持動(dòng)態(tài)更新，還是長(zhǎng)年躺在醫(yī)院文件柜里睡大覺(jué)淪為“死檔”，那么將很難保證政府投入能產(chǎn)生應(yīng)有的效益。

社區(qū)醫(yī)院健康檔案造假，折射出醫(yī)改語(yǔ)境下政府投入的一個(gè)“效益盲區(qū)”。為掃除類似“效益盲區(qū)”，應(yīng)建立醫(yī)改投入效益審計(jì)制度，定期對(duì)政府投入公立醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院的財(cái)政資金進(jìn)行審計(jì)，不但要看財(cái)政資金運(yùn)行中有無(wú)“跑冒滴漏”或嚴(yán)重貪腐行為，更要看財(cái)政資金投入是否合理、使用是否規(guī)范、是否產(chǎn)生了良好的效益。效益審計(jì)將對(duì)醫(yī)改投入產(chǎn)生正面的導(dǎo)向，避免醫(yī)療公共服務(wù)項(xiàng)目“只求數(shù)量、不問(wèn)實(shí)效”的偏頗，以遏制醫(yī)改資金運(yùn)行中的低效、浪費(fèi)和腐敗。

姜兆尹（北京 編輯）