10月底開始，浙江省將分批啟動(dòng)分級(jí)診療試點(diǎn)，通過醫(yī)保差別化支付、設(shè)定不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、規(guī)范轉(zhuǎn)診程序等手段，引導(dǎo)、推動(dòng)患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診，形成“小病到社區(qū)醫(yī)院、大病到大醫(yī)院”的分級(jí)診療體系，緩解“小醫(yī)院門可羅雀，大醫(yī)院人滿為患”的矛盾。

分級(jí)診療是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度，進(jìn)行分級(jí)看病，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，讓不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)各施所長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療專業(yè)化。長(zhǎng)期以來，我國(guó)醫(yī)療資源布局嚴(yán)重失衡，優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源主要集中在大城市的大醫(yī)院，患者看病也集中跑到大城市的大醫(yī)院，致使“看病難”愈演愈烈。從這個(gè)角度看，解決“看病難”關(guān)鍵要保障、充實(shí)基層醫(yī)院，將部分優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源從大醫(yī)院分流到基層醫(yī)院，夯實(shí)基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力，提高基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，從而把患者從大醫(yī)院分流到基層醫(yī)院，引導(dǎo)、推動(dòng)患者在基層醫(yī)院首診。

與浙江的分級(jí)診療改革類似，北京市近日發(fā)布《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》，其中提出建立“金字塔”形分級(jí)醫(yī)療體系，大幅壓縮大醫(yī)院的普通門診?！敖鹱炙毙畏旨?jí)醫(yī)療體系分為三層，頂層由國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科、臨床重點(diǎn)專科等組成，主要承擔(dān)醫(yī)學(xué)科研攻關(guān)和高層次人才培養(yǎng)任務(wù)；中層主要承擔(dān)區(qū)域內(nèi)急難、重癥治療任務(wù)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)常見病、慢性病治療、重癥康復(fù)和疾病防控任務(wù)。北京市發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，加強(qiáng)基層關(guān)鍵是要有好醫(yī)生，人事制度改革等方面要圍繞這個(gè)重點(diǎn)來確定，財(cái)政、醫(yī)保、價(jià)格、人才等各項(xiàng)政策措施，也要圍繞這個(gè)重點(diǎn)聯(lián)合發(fā)力。

北京、浙江探索建立分級(jí)診療體系，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，重點(diǎn)在于促進(jìn)人力資源優(yōu)化配置，通過大幅度壓縮大醫(yī)院的普通門診，讓大批從事普通門診的醫(yī)務(wù)人員從大醫(yī)院“下沉”到基層醫(yī)院。只要醫(yī)務(wù)人員“下沉”到基層醫(yī)院，只要人力資源有了充分保障，其他如設(shè)施、設(shè)備、藥品等就更好辦，患者有個(gè)感冒發(fā)燒，看個(gè)小病、普通病，就不必動(dòng)輒跑到城里的大醫(yī)院掛專家號(hào)，而只需到離家不遠(yuǎn)的社區(qū)醫(yī)院、區(qū)縣醫(yī)院就能解決。

如何推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員“下沉”到基層？無論是將大醫(yī)院的普通門診直接“劃撥”到基層醫(yī)院，還是大醫(yī)院在基層建分院，將普通門診從本部分流到分院，實(shí)質(zhì)都是在公立醫(yī)院的總盤子之內(nèi)，醫(yī)療資源、人力資源進(jìn)行分級(jí)整合和優(yōu)化重組。這就意味著，政府應(yīng)當(dāng)而且能夠發(fā)揮主導(dǎo)作用，通過合理調(diào)配財(cái)政資金（適當(dāng)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜），深化人事分配制度改革，建立健全公平、均衡的績(jī)效考核制度，使醫(yī)務(wù)人員“下沉”到基層后，薪酬待遇、福利保障、職稱評(píng)定和職業(yè)發(fā)展等都不受影響，以此鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極“下沉”，使之成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的骨干力量。

做好這些工作，說難也難，畢竟涉及到醫(yī)療資源和利益格局的調(diào)整，涉及到許多醫(yī)務(wù)人員工作的變化。同時(shí)說不難也不難，因?yàn)橹饕亲尣糠轴t(yī)務(wù)人員從大醫(yī)院分流到基層醫(yī)院，或者從大醫(yī)院本部分流到基層的分院，“金字塔”頂層減輕了負(fù)擔(dān)和壓力，醫(yī)務(wù)人員“下沉”后利益當(dāng)不會(huì)受損，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可望獲得很大的發(fā)展空間，患者“看病難”有所緩解。這是一個(gè)“一舉多贏”的改革方向，值得寄予樂觀期待。

周之地（北京編輯）