馮海寧

對(duì)不斷發(fā)生的“醫(yī)鬧”等醫(yī)療糾紛，3月30日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同中央綜治辦、公安部、司法部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好維護(hù)醫(yī)療秩序工作的通知》（下稱(chēng)《通知》），要求滋事行為制止前不得調(diào)解、糾紛責(zé)任認(rèn)定前不得賠錢(qián)。

“醫(yī)鬧”是這些年曝光率較高的一個(gè)詞。由于這種現(xiàn)象破壞了正常醫(yī)療秩序，影響其他患者就醫(yī)，更影響醫(yī)生工作和人身安全，近年來(lái)出臺(tái)了不少治理措施，去年還把“醫(yī)鬧”正式納入刑法修正案(九)，然而醫(yī)鬧仍舊不斷，不久前深圳又發(fā)生一起醫(yī)鬧事件，死者家屬?gòu)?qiáng)迫主治醫(yī)生下跪燒紙錢(qián)。

有關(guān)部門(mén)此次出臺(tái)的《通知》，亮點(diǎn)之一是“醫(yī)療糾紛責(zé)任未認(rèn)定前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得賠錢(qián)息事”。眾所周知，醫(yī)鬧多發(fā)的原因之一是很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了息事寧人采取私了辦法，即花錢(qián)買(mǎi)平安，這種做法是變相鼓勵(lì)醫(yī)鬧——鬧騰越大可能賠償越高，更滋生出“職業(yè)醫(yī)鬧”。

《通知》要求醫(yī)療糾紛責(zé)任認(rèn)定前不得賠錢(qián)，在我看來(lái)是治理醫(yī)鬧的關(guān)鍵一步，為什么這么說(shuō)？其一，解決醫(yī)鬧從“私了”強(qiáng)制為“公了”。即規(guī)避了江湖手段平息恩怨，而是通過(guò)法治軌道解決糾紛。當(dāng)一切醫(yī)療糾紛都要經(jīng)過(guò)責(zé)任認(rèn)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯然不能再“私了”，“職業(yè)醫(yī)鬧”或許沒(méi)有了市場(chǎng)。

其二，有利于認(rèn)定醫(yī)療責(zé)任并追究責(zé)任人的責(zé)任。很多醫(yī)院之所以花錢(qián)買(mǎi)平安，不僅是為了盡快恢復(fù)醫(yī)療秩序，也是為了醫(yī)院聲譽(yù)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間競(jìng)爭(zhēng)也很激烈），另外某些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也是為了逃避管理責(zé)任。強(qiáng)制“責(zé)任認(rèn)定”，就便于認(rèn)定醫(yī)院責(zé)任、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護(hù)人員責(zé)任，有利于追責(zé)和改進(jìn)醫(yī)院相關(guān)工作。

其三，有利于維護(hù)廣大患者的利益。一起醫(yī)療糾紛，責(zé)任如何認(rèn)定需要科學(xué)論證，如果醫(yī)院采取私了，很可能就模糊了糾紛責(zé)任，有可能承擔(dān)了全部責(zé)任。而為醫(yī)院花錢(qián)買(mǎi)平安的埋單者是誰(shuí)呢？無(wú)疑是其他患者。所以，強(qiáng)制“責(zé)任認(rèn)定”能讓醫(yī)院合理賠償，從而減少患者負(fù)擔(dān)。

不過(guò)，要想走好強(qiáng)制“責(zé)任認(rèn)定”這一步，還需要建立獨(dú)立、公正、透明、高效的醫(yī)療糾紛責(zé)任認(rèn)定機(jī)制。雖然我國(guó)早有《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，但很不完善，比如只規(guī)定了醫(yī)療事故的責(zé)任承擔(dān)問(wèn)題，對(duì)不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療損害賠償糾紛的處理沒(méi)有進(jìn)行規(guī)定。據(jù)悉，有關(guān)部門(mén)正在制定新的《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》。

期待有關(guān)方面制定新制度時(shí)，充分吸取醫(yī)鬧教訓(xùn)，并多聽(tīng)聽(tīng)公眾、專(zhuān)家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)，建立一個(gè)多方都認(rèn)可的糾紛責(zé)任認(rèn)定及解決機(jī)制。如果對(duì)醫(yī)療糾紛責(zé)任的認(rèn)定客觀公正高效，不僅患者一方?jīng)]有鬧的借口，而且醫(yī)療機(jī)構(gòu)也能避免被醫(yī)鬧折騰。但如果責(zé)任認(rèn)定不客觀不公正，則難以化解醫(yī)鬧。

當(dāng)然，解決醫(yī)鬧不能依靠某一招，而是要打好“組合拳”，包括第三方調(diào)解機(jī)制要繼續(xù)完善、法律維權(quán)要提高效率降低成本等。另外，患者家屬選擇醫(yī)鬧的一個(gè)重要原因是，走“公了”途徑賠償偏少，所以試圖通過(guò)“私了”得到更多賠償。因此，也有人建議適當(dāng)提高“公了”的賠償標(biāo)準(zhǔn)，值得參考。

解決醫(yī)鬧的治本之策是，一方面要向公眾普及醫(yī)學(xué)常識(shí)和法律知識(shí)；另一方面，解決醫(yī)療資源不均衡等問(wèn)題，從社會(huì)層面緩解醫(yī)患矛盾。進(jìn)而言之，司法層面、行政層面、社會(huì)層面、醫(yī)療層面都需要更多自我反思，需要自我糾偏與互相糾偏。