昨日，記者從廣東省衛(wèi)計(jì)委獲悉，已經(jīng)下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善基層衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)評(píng)審工作的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施意見(jiàn)》），明確指出，非基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才流動(dòng)到粵東西北基層單位工作，申報(bào)基層衛(wèi)生高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格評(píng)審時(shí)將予以?xún)A斜。還明確提出，申報(bào)者申報(bào)基層衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審時(shí)，對(duì)職稱(chēng)外語(yǔ)和計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力考試不作統(tǒng)一要求，對(duì)論文、科研課題要求也不做硬性規(guī)定。（《信息時(shí)報(bào)》2月20日）

如何涵養(yǎng)基層醫(yī)療，的確是個(gè)世界性的難題。一方面人往高處走，醫(yī)療人才當(dāng)然也不例外，而另一方面，優(yōu)秀資深醫(yī)療人才的稀缺性，也加大了將醫(yī)療人才留在基層的難度。即便在美國(guó)這一醫(yī)療服務(wù)相對(duì)發(fā)達(dá)均衡的地區(qū)，優(yōu)秀資深的醫(yī)療人才同樣很難留在小城鎮(zhèn)，為了讓一些小鎮(zhèn)的居民不至于無(wú)醫(yī)可看，美國(guó)甚至不得不適度放寬移民政策，對(duì)愿意去小城鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)的移民醫(yī)生十分歡迎。

美國(guó)基層醫(yī)療可以有移民填補(bǔ)和支撐，咱還得自力更生。既然職稱(chēng)這事兒，尤其是如何搞定論文這個(gè)硬杠杠，是讓國(guó)內(nèi)醫(yī)生們最頭疼的職業(yè)發(fā)展難題，如此看來(lái)，基層醫(yī)生晉升獲傾斜性鼓勵(lì)，評(píng)高級(jí)職稱(chēng)甚至不再?gòu)?qiáng)求發(fā)論文，這一職稱(chēng)新政，的確戳中了醫(yī)生職業(yè)發(fā)展的痛點(diǎn)。既然只需服務(wù)基層，論文這個(gè)老大難問(wèn)題都可以免了，職稱(chēng)瓶頸也有望一舉突破，服務(wù)基層對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，不完全是奉獻(xiàn)，也可以有回報(bào)。服務(wù)基層更有晉升機(jī)會(huì)，的確彰顯涵養(yǎng)基層醫(yī)療的智慧。

一直以來(lái)，醫(yī)生晉升職稱(chēng)這事兒，基本是越往基層難度越大，盡管大醫(yī)院的臨床醫(yī)生，做的也并非科研工作，寫(xiě)論文對(duì)臨床醫(yī)生們而言，根本也是趕鴨子上架。但大醫(yī)院畢竟有更大的平臺(tái)和更多的資源，憋出一篇論文的概率，自然要遠(yuǎn)高于缺平臺(tái)少資源的基層醫(yī)生，從這個(gè)意義上說(shuō)，對(duì)基層醫(yī)生晉升的傾斜性鼓勵(lì)，與其說(shuō)是降低了基層醫(yī)生職稱(chēng)評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)，毋寧說(shuō)是更加實(shí)事求是，一定程度上也彌合了過(guò)往職稱(chēng)評(píng)定的不公平與不合理。

而如果回到醫(yī)生職稱(chēng)評(píng)定這件事兒本身，基層臨床醫(yī)生仍然需要發(fā)論文才能評(píng)職稱(chēng)，這本身其實(shí)是一種醫(yī)療行政化的管理模式，并不符合醫(yī)療管理的常識(shí)和規(guī)律。事實(shí)上，同樣是醫(yī)生，在美國(guó)甚至沒(méi)有主治醫(yī)生、主任醫(yī)生這些咱們習(xí)以為常的職稱(chēng)和頭銜，美國(guó)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生需要通過(guò)嚴(yán)格的考試和審核，并獲得專(zhuān)業(yè)證書(shū)。只有教學(xué)醫(yī)院的研究型醫(yī)生，才需要做科研并寫(xiě)論文，但這些醫(yī)生其實(shí)就是大學(xué)里的教授，并不以看病為業(yè)，甚至被限制不得從事臨床治療。而臨床醫(yī)生要想獲得職業(yè)發(fā)展，則只需專(zhuān)注于看病這件事本身，不斷提升自己的臨床經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)術(shù)即可，假如臨床醫(yī)生在百忙之中跨界寫(xiě)起了論文，反倒要被認(rèn)為是一件不務(wù)正業(yè)、不可思議的事兒。基層醫(yī)生評(píng)高級(jí)職稱(chēng)不再?gòu)?qiáng)求發(fā)論文，一定程度上也算是回歸了醫(yī)生的本位，回歸了臨床醫(yī)療就是看病這一常識(shí)。

當(dāng)然，既然職稱(chēng)還在，那么，不強(qiáng)求論文之后，職稱(chēng)究竟該怎么評(píng)，用啥來(lái)替代論文，問(wèn)題其實(shí)仍然存在。盡管常見(jiàn)病、多發(fā)病診治專(zhuān)題報(bào)告、病案分析、專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作總結(jié)、新技術(shù)新項(xiàng)目推廣應(yīng)用、健康教育與健康促進(jìn)次數(shù)、健康檔案管理數(shù)將被作為論文的替代。這些材料和報(bào)告如何評(píng)級(jí)，相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)定機(jī)制，顯然還缺失至少尚未成熟。假如缺乏合理的評(píng)審機(jī)制，這些論文的替代品，會(huì)不會(huì)成為另一種論文，一旦失去了公平這一基準(zhǔn)，會(huì)不會(huì)比發(fā)論文評(píng)職稱(chēng)更糟，也絕非杞人憂(yōu)天。

基于此，通過(guò)職稱(chēng)晉升的傾斜，來(lái)涵養(yǎng)基層醫(yī)療，的確要比口頭鼓勵(lì)來(lái)得實(shí)在。畢竟，職稱(chēng)關(guān)系著醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展也關(guān)聯(lián)著收入。但僅僅是論文“松綁”，還被職稱(chēng)“捆著”，終究還不夠徹底，基層醫(yī)生其實(shí)不妨去職稱(chēng)化，并回歸看病本身，基層醫(yī)療也不妨更多體現(xiàn)醫(yī)生的稀缺性，并通過(guò)市場(chǎng)或價(jià)值回報(bào)來(lái)涵養(yǎng)。

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