光明網(wǎng)評論員：尊重并確保公眾用藥選擇權(quán)

光明網(wǎng)評論員：近日，有浙江杭州患兒家屬發(fā)文稱，至少半年前還能使用的進(jìn)口注射用阿奇霉素，八月在當(dāng)?shù)睾脦准裔t(yī)院和社區(qū)診所都已開不出來，即便在省級兒童醫(yī)院，也只有在住院情況下才能使用進(jìn)口阿奇輸液。

不出意外，消息很快引發(fā)公眾熱議。不少網(wǎng)友分享類似經(jīng)歷，這似乎說明，進(jìn)口原研藥的消失并非個(gè)例。比如，有患者就發(fā)文抱怨稱，自己幾天前在北京某三甲醫(yī)院復(fù)診，被主治醫(yī)生告知此前一直無斷供之虞的優(yōu)思弗開不出來了，此藥是目前全世界已知的治療膽汁淤積性肝病唯一的有效藥。雖然此前在社交平臺的患友交流中，早已知悉這款德國原研藥在外地一些醫(yī)院已“消失”多日，對此消息的降臨已有所心理準(zhǔn)備，但當(dāng)這一天真的到來，還是帶給他不小的沖擊。

原研藥開不到，要么醫(yī)保購買國產(chǎn)仿制藥，要么外面藥店或網(wǎng)絡(luò)平臺自費(fèi)購買原研藥。雖然國產(chǎn)仿制藥的藥盒明顯處有“通過一致性評價(jià)”的標(biāo)志，但外地網(wǎng)友對該藥藥效的不同評價(jià)讓他陷入選擇困難，不敢輕易以身試藥。而自費(fèi)購買原研藥，每月至少要一千元的支出，而且需要終身服藥，確實(shí)也是一筆不小的支出。每個(gè)不幸遭遇這種就醫(yī)“動蕩”的人，都面臨著各自的困擾，甚至不夸張地說，生命危機(jī)。

人們不禁追問：進(jìn)口原研藥緣何消失不見了？不少專業(yè)人士均指出，這是由國家醫(yī)保局組織的藥品集中帶量采購帶來的國產(chǎn)替代效應(yīng)。在集采“以量換價(jià)”邏輯下，報(bào)價(jià)更低的國產(chǎn)仿制藥獲得更多的中選名額，未中選的高價(jià)原研藥采購量大幅減少，甚至淡出。國產(chǎn)仿制藥對原研藥的替代就此完成。

值得指出的是，這種替代并非有意為之的結(jié)果，也非集采政策的初衷。醫(yī)保集采“靈魂砍價(jià)”名場面，曾多次引發(fā)熱傳。毋庸置疑，集采確實(shí)擠走了藥物價(jià)格的虛高水分，斬?cái)嗔酸t(yī)藥灰色利益鏈條，切實(shí)減輕了病人負(fù)擔(dān)，節(jié)省了醫(yī)保費(fèi)用。不過，為了確保集采用量，以夯實(shí)采買價(jià)格優(yōu)勢，針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)有一系列的約束和激勵(lì)措施。比如，國家衛(wèi)健委等九部門就曾聯(lián)合發(fā)文，提出將中選藥品使用情況與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員績效考核直接掛鉤；允諾將醫(yī)?；鸾Y(jié)余留用作為激勵(lì)手段，可統(tǒng)籌用于人員薪酬支出。完成帶量采購任務(wù)的客觀結(jié)果之一，就是進(jìn)口原研藥加速退出，開藥越來越難。雖然多地醫(yī)保局發(fā)文要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍應(yīng)采購一定數(shù)量的未中選藥物，不允許“‘一刀切’停用未中選藥品”，但在這個(gè)多元方程的求解中，顯然結(jié)果并非如此。

在圍繞原研藥難買的公共討論中，要想不接收到那種擔(dān)憂和焦慮情緒，說實(shí)話很難。坦誠而言，這種擔(dān)憂和顧慮，或有對國產(chǎn)仿制藥質(zhì)量的信心不足，但更多的還在于失去了自主選擇的權(quán)利。單純試圖通過說服策略引導(dǎo)公眾增強(qiáng)對國產(chǎn)仿制藥的信心，注定成效甚微，甚至適得其反。

公眾的現(xiàn)實(shí)用藥需求需要得到正視，公眾的用藥選擇權(quán)也需要給予尊重。讓醫(yī)生可以根據(jù)臨床情況，患者可以根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力自主選擇藥品，不該成為一件難事。推動在現(xiàn)有政策空間內(nèi)加快優(yōu)化調(diào)整，適當(dāng)“糾偏”，宜早不宜遲。