提升醫(yī)保效率必須改革支付方式

不少醫(yī)生在微博上都講過這樣的故事，有的患者來就診之前已經(jīng)在多家三甲醫(yī)院看了若干次，此番就診就是為了驗證幾個大夫的診斷是否一致。先拋開醫(yī)患間的信任問題不談，“重復(fù)就診”不僅導(dǎo)致醫(yī)保資金重復(fù)支付給同一患者，也降低了醫(yī)生勞動的效率，加劇了看病難。

荷蘭鹿特丹伊拉斯姆斯大學(xué)健康保險學(xué)教授Van de Ven研究過荷蘭、英國、法國等國家全民醫(yī)保過程出現(xiàn)的各類問題，發(fā)現(xiàn)有一點是相同的：當(dāng)實現(xiàn)全民醫(yī)保，以及報銷比例提高后，全社會人均醫(yī)療費用會明顯增加。

Van de Ven把這樣的變化稱為是“道德風(fēng)險”對全民醫(yī)保的影響。費用增加可能同時來自醫(yī)生和患者，患者可能會重復(fù)就診，而醫(yī)生可能會開大處方和不必要的檢查，最終的結(jié)果是社會的醫(yī)療成本上升。各國政府不得不尋找一套高效的支付方式。

在中國的醫(yī)保管理部門看來，拿出一套高效的醫(yī)保支付方式更加迫在眉睫。

首先，雖然中國醫(yī)保基金實現(xiàn)了較高數(shù)額的積累，但在使用過程中面臨各種挑戰(zhàn)。

胡曉義說，我國醫(yī)保基金各地積累的情況差異較大，以職工醫(yī)保為例，全國平均結(jié)余額可支付16.8個月，最多省份為35.5個月，最少的省份幾乎沒有結(jié)余。再有，我國老年人口基數(shù)大，目前有1.85億人，同時老齡化的進程加快，醫(yī)保資金籌資和支出壓力持續(xù)增大。

他的另一個擔(dān)憂是，醫(yī)?；鹬饾u成為醫(yī)療機構(gòu)主要收入來源。2011年的數(shù)據(jù)是，醫(yī)療保險支付給醫(yī)療機構(gòu)的資金已經(jīng)占到全國醫(yī)療機構(gòu)總收入的56%。