費用控制會不會導(dǎo)致推諉病人

一些專家認為，不管是北京的按病種付費，還是上海的總額控制，都在給醫(yī)院傳遞一個信號，要控制費用，不然超出部分就得自己扛。這類信號背后的風(fēng)險是，醫(yī)院有可能為了控制費用，推諉病人，抑或是醫(yī)療質(zhì)量受到影響。

對此，不管是政府管理部門，還是政策的執(zhí)行者醫(yī)院或醫(yī)保部門都認為，在制度設(shè)計中，應(yīng)該考慮到這一因素。禮來公司中國副總裁邢軍博士說，一些發(fā)達國家的經(jīng)驗是，建立監(jiān)管部門保證醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，防止推諉。

北京大學(xué)政府管理學(xué)院公共政策學(xué)教授顧昕進一步給醫(yī)保支付改革提出細化的建議。比如，住院按病種付費的模式，會不會導(dǎo)致給醫(yī)院這樣的暗示，收一個病人，就可以得一份錢，所以該不該住院的，都安排住院。

在顧昕看來，這樣的問題很好化解，如果病人在短期內(nèi)兩次住院，那么就要對住院效果進行評估，如果是第一次的原因，沒治好病人，就讓病人出院，那么就可以拒付第一次住院費。如果是第二次的原因，沒有住院必要卻收治病人，那么就可以拒付第二次住院費。

再有，據(jù)顧昕了解，在一些改革試點的地區(qū)，預(yù)算外結(jié)余的資金并不都留給醫(yī)院，最多只有40%留給醫(yī)院支配。40%的資金難以調(diào)動醫(yī)院的積極性。有的試點地區(qū)，即便超了預(yù)算，也不是醫(yī)院完全埋單。最終的結(jié)果是，超支了醫(yī)院不負全責(zé)，結(jié)余了也不能全部支配，醫(yī)院控制費用的積極性不高。他建議，應(yīng)該通過提高醫(yī)院的責(zé)權(quán)利，來倒逼醫(yī)院提高管理水平，控制費用。

邢軍認為，一套行之有效的獎懲措施才能真正激勵醫(yī)院。

顧昕說，醫(yī)保付費改革的復(fù)雜性導(dǎo)致制度設(shè)計會有不合理的地方，制度設(shè)計部門要注意進行調(diào)整。

人力資源和社會保障部醫(yī)療保險司司長姚宏說，不管是北京試點的按病種付費，還是上海的總額控制，任何一種單一的付費方式改革都不能支撐起醫(yī)保的大盤子，改革需要的是一整套的支付制度。(記者 劉世昕)