陳竺：2010年醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作進(jìn)展順利
在1月6日召開的2011年全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部部長陳竺指出，在過去一年，全國衛(wèi)生系統(tǒng)根據(jù)國務(wù)院2010年度醫(yī)改工作安排，以醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作為核心，強(qiáng)化責(zé)任，加大力度，突出重點(diǎn)，穩(wěn)步實(shí)施，五項(xiàng)重點(diǎn)改革總體進(jìn)展順利，衛(wèi)生部門牽頭負(fù)責(zé)的40項(xiàng)工作任務(wù)正按進(jìn)度要求推進(jìn)。
一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)一步完善。新農(nóng)合覆蓋面持續(xù)穩(wěn)固擴(kuò)大，參合率保持在90%以上?；I資和保障水平進(jìn)一步提高，人均籌資達(dá)到155.3元，其中政府補(bǔ)助達(dá)到人均126.1元。60%以上的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)行門診統(tǒng)籌。統(tǒng)籌地區(qū)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例比前一年提高5個百分點(diǎn)，最高支付限額提高到全國農(nóng)民人均純收入的6倍左右。提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)有序開展，安徽、江西、湖南、內(nèi)蒙古等地試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到全省，農(nóng)村兒童白血病和先心病的補(bǔ)償比已超過70%，符合民政醫(yī)療救助條件的家庭可再獲20%的補(bǔ)助。新農(nóng)合管理運(yùn)行水平不斷提高。近90%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用即時結(jié)報，一半以上統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)了與域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。三分之一以上的縣（市、區(qū)）開展了按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)和總額預(yù)付等支付方式改革。一半以上統(tǒng)籌地區(qū)建立了新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助統(tǒng)一服務(wù)平臺。江蘇、河南、福建、廣東等省一些地區(qū)探索商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦管理。
二是國家基本藥物制度在基層穩(wěn)步推進(jìn)。一年來，各地大力推進(jìn)基本藥物規(guī)范采購、控制價格、組織配送、合理使用以及落實(shí)零差率銷售等政策，并在基層綜合改革方面開展了積極探索。據(jù)最新監(jiān)測結(jié)果，基本藥物制度已經(jīng)在57.2%政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施。安徽、天津、寧夏、吉林、江西、陜西、甘肅、海南等地初步實(shí)現(xiàn)了基層全覆蓋。安徽采用“雙信封”招標(biāo)、單一貨源承諾、統(tǒng)一支付貨款等方式，降低基本藥物價格，保證質(zhì)量和供應(yīng)。各地積極推行基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，確保臨床合理使用。在基本藥物制度實(shí)施地區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了門診和住院費(fèi)用下降、門診人次和住院人數(shù)上升的可喜現(xiàn)象，群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，制度實(shí)施效果初步顯現(xiàn)。
三是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全。2010年，中央繼續(xù)安排專項(xiàng)投資200億元，支持891個縣級醫(yī)院、1620個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1.12萬個村衛(wèi)生室和1228個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房建設(shè)。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施普遍提高基礎(chǔ)上，著力加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資政策加快落實(shí)。當(dāng)年招錄農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生5000名，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師8938名。2381 所縣級醫(yī)院與三級醫(yī)院、1.53萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二級醫(yī)院建立長期對口協(xié)作關(guān)系。繼續(xù)實(shí)施萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程，并組織1.75萬名縣級醫(yī)院骨干人員到三級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在崗培訓(xùn)人數(shù)分別為47.5萬人次、97.7萬人次和21.4萬人次。安排全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)1.6萬人次。上海、天津、深圳等地探索住院醫(yī)師、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。全國30個?。▍^(qū)、市）進(jìn)一步落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助政策，寧夏、新疆、福建等16個省（區(qū)）提高了補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。以安徽為代表的一部分省（區(qū)），積極推進(jìn)包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定性、定崗、定編、人事分配、績效考核、多渠道補(bǔ)償、醫(yī)保支付改革、鄉(xiāng)村一體化管理等綜合改革，全面落實(shí)了改革任務(wù)，顯著提高了群眾受益程度。
四是基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作取得新進(jìn)展。9類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在城鄉(xiāng)基層廣泛開展。最近監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，城鎮(zhèn)、農(nóng)村居民健康檔案累計建檔率分別為48.7%、38.1%，提前完成年度任務(wù)指標(biāo)。65歲以上老年人健康檢查人數(shù)5714.2萬人，3553.8萬高血壓病人、918.9萬糖尿病人和170.6萬重性精神疾病患者納入慢性病規(guī)范管理。上海、杭州等地結(jié)合本地實(shí)際，擴(kuò)大基本公共衛(wèi)生服務(wù)范圍。2010年，全國人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到17.4元。重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目穩(wěn)步推進(jìn)。全國完成貧困白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)35.1萬例，免費(fèi)為15歲以下兒童接種乙肝疫苗2962.9萬人，提前完成全年任務(wù)。884.7萬農(nóng)村孕產(chǎn)婦享受住院分娩補(bǔ)助，農(nóng)村住院分娩率為95.7%；為農(nóng)村生育婦女補(bǔ)服葉酸830.7萬人，完成年度任務(wù)85.1%；農(nóng)村婦女乳腺癌檢查47.3萬例，完成年度任務(wù)的118.2%；農(nóng)村婦女宮頸癌檢查489.2萬例，完成年度任務(wù)的122.3%；在農(nóng)村建設(shè)783.3萬戶無害化衛(wèi)生廁所，燃煤型氟中毒改灶143.9萬戶，提前完成全年任務(wù)。各地區(qū)普遍開展了艾滋病母嬰阻斷等新的公共衛(wèi)生專項(xiàng)。湖北、吉林、四川、河南、河北、重慶等地進(jìn)一步完善績效考核制度，規(guī)范項(xiàng)目資金管理、工作程序、獎罰措施，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。
五是加快公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量進(jìn)一步提升。16個國家級聯(lián)系試點(diǎn)城市和31個省級試點(diǎn)城市陸續(xù)開展試點(diǎn)工作，遼寧鞍山、山東濰坊等試點(diǎn)城市在公立醫(yī)院規(guī)劃布局、管理體制、補(bǔ)償運(yùn)行機(jī)制、支付制度、內(nèi)部管理、改善服務(wù)、支持基層和鼓勵社會辦醫(yī)方面開展全面探索，試點(diǎn)已經(jīng)取得了初步經(jīng)驗(yàn)。在全國范圍內(nèi)，公立醫(yī)院以強(qiáng)化服務(wù)為抓手，推行一批見效快、易操作的改革和管理措施。全國1200所三級醫(yī)院實(shí)行預(yù)約診療和分時段就診，3828所醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，1300多所醫(yī)院開展100個病種的臨床路徑試點(diǎn)，22個省（區(qū)、市）近100所醫(yī)院開展電子病歷試點(diǎn)，5個?。ㄊ校╅_展執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)。各地改革探索為加快公立醫(yī)院改革步伐奠定了基礎(chǔ)。
