今年下半年以來，全國部分縣市試點取消１５％的藥品價格加成。業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)院公開的“明加價”易改，但還有一些不公開的藥品加價，比如進(jìn)院費、鉤標(biāo)費、統(tǒng)方費等“暗加價”卻難防，也涉及患者的切身利益，有待于通過醫(yī)改進(jìn)一步解決。（人民日報10月17日）

顯而易見，藥品“暗扣（暗加價）”不僅會損害患者利益、腐蝕醫(yī)務(wù)人員，還會無形中消解“藥價零差率”的美好初衷，讓破除“以藥補醫(yī)”政策大打折扣，不利于從根本上緩解“看病難、看病貴”問題。而之所以會“暗扣（暗加價）”洶涌，除了財政補貼不到位，從根本上說還是由于醫(yī)改政策不徹底、配套措施不到位。但就目前政策層面來講，主要還在于監(jiān)督措施不得力、部門配合不緊密造成的。

眾所周知，目前群眾用藥主要由兩個渠道，一是從醫(yī)院購得，二是從社會藥店購得。公立醫(yī)院藥品主要是通過統(tǒng)一招標(biāo)采購，而社會藥店則完全是自由的市場交易。一個讓人心痛的事實是，原本經(jīng)醫(yī)院集中招標(biāo)采購賣出的藥品，理應(yīng)價更低，可實際上醫(yī)院賣的卻比社會藥店貴的多。面對質(zhì)疑，最多也看似最有理的解釋是“招標(biāo)價就這么高”。也就是說，醫(yī)院的藥，從招標(biāo)進(jìn)院就高了，以致于有人高呼莫讓“招標(biāo)藥”成“高價藥”甚至“天價藥”的幫兇和遮羞布。

而實際上，在層層監(jiān)督和政策面前，絕大部分醫(yī)院的確不敢私自在招標(biāo)價之外加價銷售。但時下一個通行的潛規(guī)則就是，通過醫(yī)藥推銷員（醫(yī)藥代表等）做手腳，把進(jìn)院費、鉤標(biāo)費、統(tǒng)方費等加進(jìn)藥價，然后暗地運作招標(biāo)投標(biāo)且中標(biāo)，最后通過發(fā)票開招標(biāo)價而實際收款卻扣除相關(guān)“暗扣”款的手段返給相關(guān)人員和機構(gòu)。這表明，一方面，藥品招投標(biāo)政策已經(jīng)被某些利益群體鉆了空子，他們在中標(biāo)價、批發(fā)價、零售價等多個環(huán)節(jié)，相互勾結(jié)形成隱秘利益鏈條，成為推高藥價的幕后黑手；另一方面，藥品招標(biāo)采購制度在執(zhí)行過程中，的確還存在執(zhí)行不力、監(jiān)督不強等問題。這就給我們提供了一個解決公立醫(yī)院“暗扣”之后藥價虛高的窗口和機會。

有比較才有鑒別，有追查才顯真相。藥品招標(biāo)環(huán)節(jié)的監(jiān)管理應(yīng)成為解決“暗扣”的法門和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一方面，為保證藥品招標(biāo)采購相關(guān)政策的全面執(zhí)行，有關(guān)監(jiān)督部門須加強事前和事中監(jiān)管服務(wù)。相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)不斷探索完善醫(yī)藥招投標(biāo)辦法，并全程或適時介入招標(biāo)工作之中，為招標(biāo)采購的陽光、高效、廉潔運行“保駕護(hù)航”。

另一方面，強化事后監(jiān)督。醫(yī)院的藥價高還是不高，只要與市場一比較便知。如果醫(yī)院與市場差距明顯，就要及時倒查該品種（批次）藥品是經(jīng)過醫(yī)院誰手鉤劃（需要）誰手批準(zhǔn)（簽字）進(jìn)入醫(yī)院，又是通過哪些部門、哪些人員進(jìn)入當(dāng)?shù)厮幤氛袠?biāo)采購目錄，又是如何最終競標(biāo)成功，最后這些高價藥又是通過哪家藥企那些醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)和人員供給各醫(yī)院的。然后要求相關(guān)責(zé)任人和責(zé)任單位說明所謂的集中招標(biāo)價為什么比社會零售價高的原因，不能合理說明原因的或者說即使能夠說明原因，但價格與社會比明顯高得離奇的，物價部門、紀(jì)檢部門和醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)督部門就要及時啟動藥品價格倒追機制，利用“倒追法”刨根問底，還原醫(yī)院藥品價格的來龍去脈，對嚴(yán)重違規(guī)者，該法辦的要法辦，該黨政紀(jì)處理的要黨政紀(jì)處理。甚至可以建立全國性的“藥品價格黑名單”，把嚴(yán)重違價的藥企、藥品批發(fā)企業(yè)、醫(yī)藥推銷員錄入黑名單，嚴(yán)格限制其以后再進(jìn)入藥品銷商行業(yè)，以此擠出藥品價格虛高的水分。

當(dāng)然，要使“倒追法”對藥品招標(biāo)采購起到切實的“事后”監(jiān)督作用，還亟需一些配套措施。一是加大藥品招標(biāo)采購地域和層級協(xié)查機制，以便“倒追法”能夠順利進(jìn)行下去。二是建立招標(biāo)藥品價格異常舉報、追責(zé)和激勵制度。三是盡快從國家層面建立基本藥物交易所制度，讓藥物價格也和其他商品價格一樣全國透明，讓藥品黑幕無處上演。同時，抓緊進(jìn)行全國藥品出廠價調(diào)查取證工作，建立全國藥品價格信息庫，實行進(jìn)庫掛牌售藥，不在此信息庫掛牌的藥品，不得上市銷售。