【就目前看,打擊醫(yī)鬧是對(duì)醫(yī)患雙方都有利的事,而明確“醫(yī)療糾紛責(zé)任認(rèn)定前不得賠錢息事”,有利于遏制醫(yī)鬧的發(fā)生和擴(kuò)大】

3月30日,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同中央綜治辦、公安部、司法部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好維護(hù)醫(yī)療秩序工作的通知》。通知要求切實(shí)提高涉醫(yī)事件現(xiàn)場(chǎng)處置能力,各地要堅(jiān)決打擊涉醫(yī)違法犯罪,維護(hù)醫(yī)院良好秩序。通知特別提到,滋事行為制止前不得調(diào)解、糾紛責(zé)任認(rèn)定前不得賠錢(3月31日《京華時(shí)報(bào)》)。

據(jù)媒體報(bào)道,近日,江西省修水縣人民醫(yī)院發(fā)生一起因嬰兒患者死亡導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。記者在醫(yī)院調(diào)查時(shí),自稱分管醫(yī)療糾紛的副院長(zhǎng)黃某叫囂記者多管閑事且爆粗口:“記者是最壞的,比縣里領(lǐng)導(dǎo)還壞?！边@位副院長(zhǎng)的媒介素養(yǎng)顯然是有問(wèn)題的,但其所講的縣領(lǐng)導(dǎo)不問(wèn)青紅皂白,要求先給兩萬(wàn)元賠償,如果所說(shuō)為真的話,也確實(shí)需要引起重視。

現(xiàn)實(shí)中,大凡出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,確實(shí)存在著息事寧人的傾向,表現(xiàn)為糾紛責(zé)任還沒有認(rèn)定,已經(jīng)先行賠錢。這樣一種做法,在客觀上刺激和加劇了一些醫(yī)鬧的發(fā)生。

有必要指出,醫(yī)鬧與正常的維權(quán)截然不同。維權(quán)是患者及其家屬應(yīng)有的權(quán)利,而醫(yī)鬧則多少有點(diǎn)無(wú)理取鬧。這里的“理”,有的時(shí)候是道理之理,有的時(shí)候是理性之理。正是因?yàn)橛行┽t(yī)鬧沒有道理不講理性,從而影響了正常的醫(yī)療秩序,不僅對(duì)醫(yī)生無(wú)益,而且對(duì)于一般的患者及其家屬來(lái)說(shuō),也完全沒有好處。

每個(gè)醫(yī)生都希望有良好的從醫(yī)環(huán)境,每個(gè)患者都希望有良好的就醫(yī)環(huán)境。在良好的醫(yī)患關(guān)系中,醫(yī)生能夠輕松上陣,展現(xiàn)自己的水平,而患者也能夠心情愉悅地求醫(yī)看病。醫(yī)鬧的發(fā)生,可怕的不只是破壞了正常醫(yī)療秩序,影響醫(yī)院救治病人,還在醫(yī)生心中形成了一種“寒蟬效應(yīng)”。拿過(guò)度檢查來(lái)說(shuō),有些檢查大可不必,但在一個(gè)人人自危的環(huán)境里,醫(yī)生為了自保,很有可能要求患者做不必要的檢查,從而加劇了看病貴。而且,醫(yī)生做的不是“復(fù)制粘貼”,很多時(shí)候也需要?jiǎng)?chuàng)新。在一個(gè)到處都是醫(yī)鬧的環(huán)境里,誰(shuí)敢輕言創(chuàng)新?

有人可能認(rèn)為,醫(yī)鬧的背后折射出維權(quán)通道不暢的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。當(dāng)下很多醫(yī)鬧的發(fā)生,都往往與醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)療糾紛息息相關(guān)。很多醫(yī)鬧只是患者家屬維權(quán)方式的過(guò)激化,而且是在無(wú)奈之下迫不得已的選擇。維權(quán)通道不暢的情況確實(shí)存在,這也提醒有關(guān)方面在打擊醫(yī)鬧的同時(shí),也要一著不讓地整治紅包以及其他醫(yī)療亂象,不遺余力地保護(hù)患者的合法權(quán)益。渠道不暢不是發(fā)生醫(yī)鬧的理由,也不是干擾別人就醫(yī)的理由。

就目前看,打擊醫(yī)鬧是對(duì)醫(yī)患雙方都有利的事,而明確“醫(yī)療糾紛責(zé)任認(rèn)定前不得賠錢息事”,有利于遏制醫(yī)鬧的發(fā)生和擴(kuò)大。這里不是說(shuō)不要賠錢,而是要不要賠錢?怎么賠錢?賠多少錢?要有規(guī)矩規(guī)范,不能隨心所欲、沒有章法。事實(shí)已經(jīng)證明,世上沒有不透風(fēng)的墻,息事寧人永遠(yuǎn)不得安寧。只有把醫(yī)療糾紛納入制度化的軌道,講規(guī)矩講規(guī)范,才能得安寧。

現(xiàn)代社會(huì)是一個(gè)講規(guī)則的社會(huì),有兩個(gè)表現(xiàn),一是有地方說(shuō)話,二是有話好好說(shuō)。第一個(gè)主要講醫(yī)院,指向的是維權(quán)通道問(wèn)題；第二個(gè)主要講患者,指向的是合法合理維權(quán)問(wèn)題。真正實(shí)現(xiàn)了“有地方說(shuō)話”“有話好好說(shuō)”,這樣才能保證醫(yī)療秩序,維護(hù)醫(yī)生和患者的共同利益。

記者30日從國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委了解到，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、中央綜治辦、公安部、司法部四部門聯(lián)合下發(fā)關(guān)于進(jìn)一步做好維護(hù)醫(yī)療秩序工作的通知，明確了醫(yī)療糾紛責(zé)任未認(rèn)定前不得賠錢、滋事行為未制止前不得調(diào)解、涉及死亡事件12小時(shí)內(nèi)上報(bào)國(guó)家等多項(xiàng)具體要求。（3月31日新華網(wǎng)）

醫(yī)療糾紛一直是聚光燈下的寵兒，也是大眾關(guān)注的焦點(diǎn)，尤其是近年來(lái)醫(yī)患關(guān)系緊張，矛盾一觸即發(fā)，到底要怎么樣才能讓醫(yī)療糾紛不再“暴力”不再“勾兌”，也走一走“素質(zhì)路線”呢？

通常，發(fā)生醫(yī)療糾紛以后大多采取的是“勾兌”的方法，而患者認(rèn)為多折騰一下，多鬧鬧能多賠點(diǎn)，而醫(yī)院則為了息事寧人，也想賠錢了事，但是，這樣的解決方法看似完美，實(shí)則是為更好地解決醫(yī)療糾紛埋下了隱患，以至于“鬧”成了醫(yī)患糾紛中的常態(tài)。

“中國(guó)式”醫(yī)鬧的戲碼無(wú)非就是一哭二鬧三上吊，醫(yī)院處于一種被動(dòng)的局面，成了任人宰割的“小羊”，甚至為了更多的“賠償”踐踏道德底線，觸碰法律紅線，最終讓醫(yī)療糾紛橫生枝節(jié)，讓醫(yī)患關(guān)系更緊張、尷尬。

解決醫(yī)療糾紛其實(shí)并非“賠錢了事”，也需要厘清責(zé)任，才能明確如何賠償，畢竟，誰(shuí)也不愿意攤上“醫(yī)患糾紛”。醫(yī)療糾紛責(zé)任未認(rèn)定前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得賠錢息事，這顯然是把醫(yī)療糾紛納入了法治的軌道，既讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠直面醫(yī)療糾紛，也讓“醫(yī)鬧”沒發(fā)再無(wú)理取鬧，無(wú)事生非。

其實(shí)，很多時(shí)候“醫(yī)鬧”都是被一部分別有用心的人利用了，他們利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“賠錢息事”心理，利用患者痛失親人尋求公道或賠償?shù)男睦?，從中擾亂公共秩序，讓“醫(yī)鬧”成為醫(yī)患關(guān)系中賣不過(guò)去的坎，只有法律，才能讓這些企圖利用“醫(yī)鬧”為職業(yè)牟利者無(wú)生存空間。

解決“醫(yī)鬧”拿出來(lái)比私下“勾兌”要好，法律是公平、正義的化身，他不會(huì)冤枉你也不會(huì)縱容他，采取依法維權(quán)的方式，才能公正地劃分應(yīng)負(fù)責(zé)任，讓雙方的合法權(quán)益得到法治的照耀，方能驅(qū)散“醫(yī)鬧”的霧霾。

【凡事依照法律，讓正常工作的醫(yī)護(hù)人員“有人撐腰”，讓遭受損失的群眾“有地說(shuō)理”，是“平安醫(yī)院”建設(shè)的題中之義】

“有理無(wú)理，鬧大了再說(shuō)”，是一些人遇到醫(yī)患糾紛時(shí)的想法；與之相應(yīng)，“有責(zé)沒責(zé)，賠點(diǎn)錢得了”也是一些醫(yī)院處理糾紛時(shí)的態(tài)度。今后，這樣的做法將被叫停。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同中央綜治辦、公安部、司法部聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好維護(hù)醫(yī)療秩序工作的通知》，滋事行為制止前不得調(diào)解、糾紛責(zé)任認(rèn)定前不得賠錢。

近年來(lái)，因醫(yī)療問(wèn)題引發(fā)的糾紛層出不窮，已經(jīng)成為社會(huì)新聞中的一個(gè)類別。從圍毆醫(yī)護(hù)人員，到花錢雇醫(yī)鬧、強(qiáng)迫醫(yī)生下跪，醫(yī)療領(lǐng)域的暴力事件和違法犯罪已經(jīng)成為社會(huì)痛點(diǎn)。任由這一現(xiàn)象發(fā)酵，不僅將影響正常的醫(yī)療秩序、破壞醫(yī)患之間的信任，也將滋生社會(huì)戾氣，讓非理性的行為在社會(huì)中蔓延。正因如此，四部門此次出臺(tái)文件，以法治思維和法治方式解決醫(yī)療糾紛、懲處涉醫(yī)犯罪，不僅劍指“花錢消災(zāi)”，更力圖建立一個(gè)正常的醫(yī)療秩序、和諧的醫(yī)患關(guān)系。

不可否認(rèn)，對(duì)有些醫(yī)院負(fù)責(zé)人而言，“花錢消災(zāi)”是最簡(jiǎn)單的一種問(wèn)題處理方式，只要對(duì)方喊出的價(jià)碼能夠承受，就巴不得“趕緊打發(fā)他們走”。這種解決問(wèn)題的方式模糊了法理上的是非，看似“簡(jiǎn)單快捷”，實(shí)則埋藏了很大的隱患，變相鼓勵(lì)了一些無(wú)理取鬧甚至職業(yè)醫(yī)鬧的產(chǎn)生。究其原因，很大程度上是醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)處置能力不足造成的。醫(yī)生都是知識(shí)分子，讓他們承擔(dān)職責(zé)之外的糾紛處理，實(shí)在是強(qiáng)人所難。正確的做法，應(yīng)該由相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)涉醫(yī)事件做到充分預(yù)案、及早介入，確保事件從一開始就進(jìn)入法治軌道。除此之外，還應(yīng)推動(dòng)完善院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解相結(jié)合的醫(yī)療糾紛調(diào)解體系，及時(shí)做好醫(yī)療糾紛調(diào)處工作。

無(wú)論是對(duì)醫(yī)生還是對(duì)患者而言，遇事一斷于法都是最好的處理方式。此次出臺(tái)的文件，并不存在有人擔(dān)憂的偏袒誰(shuí)的問(wèn)題，而是重申法治之于和諧醫(yī)患關(guān)系的重要意義。就像很多人指出的，對(duì)一般患者而言，醫(yī)療領(lǐng)域存在著巨大的“信息不對(duì)稱”現(xiàn)象，很容易被非理性情緒誤導(dǎo)。算不算醫(yī)療事故、責(zé)任由誰(shuí)承擔(dān)？應(yīng)該交由專業(yè)機(jī)構(gòu)和法律來(lái)認(rèn)定。正因如此，我國(guó)侵權(quán)責(zé)任法專門規(guī)定了醫(yī)療損害責(zé)任，這對(duì)作為損害方的患者來(lái)說(shuō)，是公正的體現(xiàn)。遇到事故求助法律、依靠法律，對(duì)患者而言也是正確的選擇。換言之，依法解決糾紛，讓正常工作的醫(yī)護(hù)人員“有人撐腰”，讓遭受損失的群眾“有地說(shuō)理”，是“平安醫(yī)院”建設(shè)的題中之義。

也要看到，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因是復(fù)雜的，依法維護(hù)醫(yī)療秩序，應(yīng)該與打擊非法行醫(yī)，治理醫(yī)德不端、過(guò)度醫(yī)療等現(xiàn)象同時(shí)進(jìn)行。毫無(wú)疑問(wèn)，醫(yī)生行業(yè)是中國(guó)最苦最累又最受氣的職業(yè)之一，76歲老中醫(yī)邊啃燒餅邊加班、醫(yī)生連續(xù)加班暈倒手術(shù)臺(tái)等新聞，讓大家感動(dòng)并感嘆醫(yī)護(hù)行業(yè)的不易。然而，也有像“手術(shù)中遭兩次加價(jià)”“能動(dòng)手術(shù)就不開藥、能開貴藥就不開便宜藥”等失序行為刺激著公眾神經(jīng)。因此，此次出臺(tái)的《通知》也特別強(qiáng)調(diào)，優(yōu)化服務(wù)流程，改善醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，深入開展進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)。

“十三五”規(guī)劃的一個(gè)重要目標(biāo)，是實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”。這既是一項(xiàng)國(guó)家戰(zhàn)略，又和每個(gè)人的日常生活息息相關(guān)。邁向這一目標(biāo)，需要解決一系列深層次的體制機(jī)制障礙，攻克一批老大難問(wèn)題，醫(yī)患關(guān)系無(wú)疑是其中的重要部分。事關(guān)人人的“健康中國(guó)”，不妨從人人皆可做起的健康醫(yī)患關(guān)系開始。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同中央綜治辦、公安部、司法部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好維護(hù)醫(yī)療秩序工作的通知》，要求滋事行為制止前不得調(diào)解、糾紛責(zé)任認(rèn)定前不得賠錢。（3月31日《新京報(bào)》）

醫(yī)療糾紛責(zé)任認(rèn)定前不得賠錢、滋事行為制止前不得調(diào)解、加強(qiáng)醫(yī)院及周邊的秩序維護(hù)工作……《通知》所傳遞出的信息再明顯不過(guò)：面對(duì)醫(yī)鬧，不能再有任何形式的讓步和妥協(xié)。這種強(qiáng)硬的態(tài)度，無(wú)疑值得肯定。打擊醫(yī)鬧對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系未必有實(shí)質(zhì)性的幫助，但不打擊醫(yī)鬧，只會(huì)讓醫(yī)患關(guān)系更加緊張。

很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，許多人有一種認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，一說(shuō)到醫(yī)鬧，總是會(huì)習(xí)慣性地想到，醫(yī)療體制不健全，醫(yī)療信息不對(duì)稱，以及醫(yī)患之間缺乏互信……總之是把它與醫(yī)患關(guān)系捆綁在一起。似乎體制問(wèn)題不解決，醫(yī)鬧就難以根絕。于是，醫(yī)鬧成了一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)問(wèn)題，警方處理醫(yī)鬧案件過(guò)于寬容，醫(yī)院動(dòng)輒賠錢息事寧人，繼而成為常態(tài)，醫(yī)鬧愈演愈烈。

事實(shí)上，醫(yī)鬧與醫(yī)患關(guān)系有多大的關(guān)系呢？醫(yī)鬧確是當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系緊張的衍生品，但并不是醫(yī)患關(guān)系的必然結(jié)果。數(shù)量上看，醫(yī)鬧只是醫(yī)療糾紛事件中出現(xiàn)的極個(gè)別現(xiàn)象，只是在輿論的關(guān)注下被放大了而已，絕大多數(shù)的患者及家屬仍然選擇理性維權(quán)，因此不能錯(cuò)誤地認(rèn)為醫(yī)患之間一旦發(fā)生糾紛，就會(huì)有醫(yī)鬧。而從性質(zhì)上看，醫(yī)鬧已經(jīng)發(fā)展成為一種特殊職業(yè)，一些“職業(yè)醫(yī)鬧”實(shí)際上就是以鬧事為利益手段。動(dòng)不動(dòng)就在醫(yī)院擺花圈、設(shè)靈堂，惡意擾亂醫(yī)院的正常工作秩序，甚至毆打、侮辱醫(yī)務(wù)工作者，這些行為已經(jīng)脫離了正常的醫(yī)患關(guān)系，而構(gòu)成了違法犯罪。

應(yīng)該說(shuō)，醫(yī)鬧不僅是醫(yī)患關(guān)系的食利者，更是醫(yī)患矛盾的助推者，醫(yī)患雙方都深受其害。厘清了兩者的邊界，對(duì)于正常的醫(yī)患糾紛，通過(guò)制度化的方式來(lái)解決，而屬于醫(yī)鬧的行為，論其性質(zhì)，則該打擊就打擊，該法辦就法辦，中間不該有灰色地帶。

　　馮海寧

對(duì)不斷發(fā)生的“醫(yī)鬧”等醫(yī)療糾紛，3月30日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同中央綜治辦、公安部、司法部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好維護(hù)醫(yī)療秩序工作的通知》（下稱《通知》），要求滋事行為制止前不得調(diào)解、糾紛責(zé)任認(rèn)定前不得賠錢。

“醫(yī)鬧”是這些年曝光率較高的一個(gè)詞。由于這種現(xiàn)象破壞了正常醫(yī)療秩序，影響其他患者就醫(yī)，更影響醫(yī)生工作和人身安全，近年來(lái)出臺(tái)了不少治理措施，去年還把“醫(yī)鬧”正式納入刑法修正案(九)，然而醫(yī)鬧仍舊不斷，不久前深圳又發(fā)生一起醫(yī)鬧事件，死者家屬?gòu)?qiáng)迫主治醫(yī)生下跪燒紙錢。

有關(guān)部門此次出臺(tái)的《通知》，亮點(diǎn)之一是“醫(yī)療糾紛責(zé)任未認(rèn)定前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得賠錢息事”。眾所周知，醫(yī)鬧多發(fā)的原因之一是很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了息事寧人采取私了辦法，即花錢買平安，這種做法是變相鼓勵(lì)醫(yī)鬧——鬧騰越大可能賠償越高，更滋生出“職業(yè)醫(yī)鬧”。

《通知》要求醫(yī)療糾紛責(zé)任認(rèn)定前不得賠錢，在我看來(lái)是治理醫(yī)鬧的關(guān)鍵一步，為什么這么說(shuō)？其一，解決醫(yī)鬧從“私了”強(qiáng)制為“公了”。即規(guī)避了江湖手段平息恩怨，而是通過(guò)法治軌道解決糾紛。當(dāng)一切醫(yī)療糾紛都要經(jīng)過(guò)責(zé)任認(rèn)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯然不能再“私了”，“職業(yè)醫(yī)鬧”或許沒有了市場(chǎng)。

其二，有利于認(rèn)定醫(yī)療責(zé)任并追究責(zé)任人的責(zé)任。很多醫(yī)院之所以花錢買平安，不僅是為了盡快恢復(fù)醫(yī)療秩序，也是為了醫(yī)院聲譽(yù)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間競(jìng)爭(zhēng)也很激烈），另外某些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也是為了逃避管理責(zé)任。強(qiáng)制“責(zé)任認(rèn)定”，就便于認(rèn)定醫(yī)院責(zé)任、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護(hù)人員責(zé)任，有利于追責(zé)和改進(jìn)醫(yī)院相關(guān)工作。

其三，有利于維護(hù)廣大患者的利益。一起醫(yī)療糾紛，責(zé)任如何認(rèn)定需要科學(xué)論證，如果醫(yī)院采取私了，很可能就模糊了糾紛責(zé)任，有可能承擔(dān)了全部責(zé)任。而為醫(yī)院花錢買平安的埋單者是誰(shuí)呢？無(wú)疑是其他患者。所以，強(qiáng)制“責(zé)任認(rèn)定”能讓醫(yī)院合理賠償，從而減少患者負(fù)擔(dān)。

不過(guò)，要想走好強(qiáng)制“責(zé)任認(rèn)定”這一步，還需要建立獨(dú)立、公正、透明、高效的醫(yī)療糾紛責(zé)任認(rèn)定機(jī)制。雖然我國(guó)早有《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，但很不完善，比如只規(guī)定了醫(yī)療事故的責(zé)任承擔(dān)問(wèn)題，對(duì)不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療損害賠償糾紛的處理沒有進(jìn)行規(guī)定。據(jù)悉，有關(guān)部門正在制定新的《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》。

期待有關(guān)方面制定新制度時(shí)，充分吸取醫(yī)鬧教訓(xùn)，并多聽聽公眾、專家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見，建立一個(gè)多方都認(rèn)可的糾紛責(zé)任認(rèn)定及解決機(jī)制。如果對(duì)醫(yī)療糾紛責(zé)任的認(rèn)定客觀公正高效，不僅患者一方?jīng)]有鬧的借口，而且醫(yī)療機(jī)構(gòu)也能避免被醫(yī)鬧折騰。但如果責(zé)任認(rèn)定不客觀不公正，則難以化解醫(yī)鬧。

當(dāng)然，解決醫(yī)鬧不能依靠某一招，而是要打好“組合拳”，包括第三方調(diào)解機(jī)制要繼續(xù)完善、法律維權(quán)要提高效率降低成本等。另外，患者家屬選擇醫(yī)鬧的一個(gè)重要原因是，走“公了”途徑賠償偏少，所以試圖通過(guò)“私了”得到更多賠償。因此，也有人建議適當(dāng)提高“公了”的賠償標(biāo)準(zhǔn)，值得參考。

解決醫(yī)鬧的治本之策是，一方面要向公眾普及醫(yī)學(xué)常識(shí)和法律知識(shí)；另一方面，解決醫(yī)療資源不均衡等問(wèn)題，從社會(huì)層面緩解醫(yī)患矛盾。進(jìn)而言之，司法層面、行政層面、社會(huì)層面、醫(yī)療層面都需要更多自我反思，需要自我糾偏與互相糾偏。

有章可循、有法可依，會(huì)讓醫(yī)生有被支撐的感覺。從最開始就讓醫(yī)生有“不服軟”的底氣，才會(huì)讓問(wèn)題的解決朝著“一斷于法”的目標(biāo)前進(jìn)，而非一賠了之。

深圳兒科醫(yī)生被逼下跪，廣東龍門醫(yī)生被患者砍傷，上海靜安急診醫(yī)生被打……很長(zhǎng)一段時(shí)間來(lái)，醫(yī)鬧、暴力傷醫(yī)事件層出不窮，屢屢成為公眾話題。3月30日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等四部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好維護(hù)醫(yī)療秩序工作的通知》，其中，滋事行為制止前不得調(diào)解、糾紛責(zé)任認(rèn)定前不得賠錢，引來(lái)巨大關(guān)注。在此次《通知》下發(fā)之前，相關(guān)部門已多次就醫(yī)患關(guān)系制定文件和采取行動(dòng)。從加強(qiáng)醫(yī)院安防系統(tǒng)建設(shè)，到開展打擊涉醫(yī)違法犯罪專項(xiàng)行動(dòng)，再到明確六類涉醫(yī)違法犯罪活動(dòng)的處罰定罪依據(jù)，一個(gè)根本原則就是，以法治手段解決醫(yī)患矛盾，把醫(yī)患關(guān)系納入法治的軌道。

現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)患關(guān)系的惡化，一方面緣于長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)療制度不完善導(dǎo)致的看病難看病貴，如優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊張、醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”等；另一方面，也緣于公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平日益提升的要求，看得上病后，更希望能“看得好病”——既要能醫(yī)好病，也要心情舒暢。在此情況下，培育正常的醫(yī)療文化、養(yǎng)成健康的醫(yī)療心理，才能慢慢把醫(yī)患關(guān)系拉回軌道。

“醫(yī)鬧”往往在心理上處于一種強(qiáng)勢(shì)地位，有親人死亡的家屬往往占據(jù)著輿論與道德的高點(diǎn)，即便不屬醫(yī)療事故，醫(yī)生也難以取得均勢(shì)，往往只能躲閃了之。醫(yī)院“花錢消災(zāi)”，也就是建立在這種不平衡之上。滋事行為制止前不得調(diào)解、糾紛責(zé)任認(rèn)定前不得賠錢的規(guī)定，雖然不一定能從根本上扭轉(zhuǎn)這樣的情況，但有章可循、有法可依，畢竟也會(huì)讓醫(yī)生有被支撐的感覺。

現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)生遇到大喊大鬧的情況，往往都會(huì)束手無(wú)策。在這樣的情況下，制度要得到更好地執(zhí)行，需要警方及時(shí)、有效地介入，也需要院方有預(yù)案、有組織地處理。從這個(gè)角度看，即便現(xiàn)實(shí)不一定總是符合制度的“想象”，但從最開始就讓醫(yī)生有“不服軟”的底氣，才會(huì)讓問(wèn)題的解決朝著“一斷于法”的目標(biāo)前進(jìn)，而非一賠了之。

從以制度涵養(yǎng)文化的角度看，無(wú)論是“滋事行為制止前不得調(diào)解”，還是“糾紛責(zé)任認(rèn)定前不得賠錢”，指向的其實(shí)都是“私了”。這樣的“私了”多了，會(huì)助長(zhǎng)醫(yī)鬧的行為，讓“事情鬧大了再說(shuō)”成為一些人的“路徑依賴”。同時(shí)，也會(huì)讓醫(yī)生心里窩火，久而久之會(huì)進(jìn)一步破壞醫(yī)患信任，讓醫(yī)患關(guān)系陷入惡性循環(huán)，更會(huì)滋生社會(huì)的戾氣。

我的朋友圈中，好些當(dāng)醫(yī)生的朋友轉(zhuǎn)發(fā)最多的，就是各種惡性醫(yī)鬧事件，這折射出醫(yī)生的群體性焦慮。醫(yī)生是神圣的職業(yè)，讓病人盡量享有免于痛苦的尊嚴(yán)，對(duì)于醫(yī)生群體本身，同樣要確保他們有免于焦慮和恐懼的尊嚴(yán)。這不僅是為了他們，更是為了我們。

醫(yī)鬧、號(hào)販子等違法犯罪犯罪時(shí)有發(fā)生，3月30日傍晚，記者獲悉，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、中央綜治辦、公安部、司法部等四部委下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好維護(hù)醫(yī)療秩序工作的通知》，明確醫(yī)療糾紛責(zé)任未認(rèn)定前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得賠錢息事；對(duì)多次到醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)理糾纏或揚(yáng)言報(bào)復(fù)醫(yī)務(wù)人員的患者及家屬群體，列清單重點(diǎn)關(guān)注；嚴(yán)格落實(shí)實(shí)名制預(yù)約掛號(hào)制度，維護(hù)公平就醫(yī)秩序。（3月31日《重慶日?qǐng)?bào)》）

大道不彰，小道必昌。世界上本沒有“醫(yī)鬧”，寵著寵著，也就有了?！皺C(jī)鬧”、“校鬧”等衍生品，大致也是這個(gè)道理。檢索新聞可知，“專家談湖南產(chǎn)婦死亡案：醫(yī)院為息事寧人賠償不妥”、“臨汾新醫(yī)院息事寧人的后面到底隱藏著什么”、“廣東潮州醫(yī)患糾紛續(xù)：醫(yī)院曾想給10萬(wàn)息事寧人”……花錢買平安的醫(yī)院處事態(tài)度，在各色新聞間不斷閃爍。既然“大鬧大解決、小鬧小解決、不鬧不解決”，這不是鼓勵(lì)叢林法則、赤膊上陣又是什么？

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)去年進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查，其中披露，中國(guó)醫(yī)師13.07%受過(guò)身體上的傷害。醫(yī)鬧對(duì)正常醫(yī)療秩序及職業(yè)公信的傷害，由此可見一斑。既然定義為醫(yī)鬧，自然不是守法守規(guī)的訴求者。那么，醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)為什么長(zhǎng)期以來(lái)形成了客觀驕縱的態(tài)勢(shì)？這個(gè)問(wèn)題不搞清楚，僅僅要求“醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得賠錢息事”，恐怕就失去了前置性基礎(chǔ)。

這些年，打擊醫(yī)鬧的力度也在升級(jí)。2013年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等11個(gè)部門聯(lián)合開展了維護(hù)醫(yī)療秩序，打擊涉醫(yī)違法犯罪的專項(xiàng)行動(dòng)；2014年，最高法、最高檢、司法部、公安部和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委五部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見》；及至2015年，刑九的修正案把醫(yī)鬧入刑。按理說(shuō)，法治給力、醫(yī)院天生也沒有做冤大頭的沖動(dòng)，那么，醫(yī)鬧何以屢屢得逞、而醫(yī)院又頻頻“慷慨解囊”？

說(shuō)到底，是因?yàn)槿嗣P(guān)天的是非之上，彼此陷入互不信任的狀態(tài)，而第三方調(diào)節(jié)機(jī)制又沒能鏗鏘發(fā)聲，結(jié)果私力救濟(jì)就成了主旋律。患者忌憚醫(yī)院技術(shù)強(qiáng)勢(shì)，醫(yī)院憂心患者煽風(fēng)炒作。現(xiàn)在的調(diào)停者，又往往是醫(yī)院方的力量居多（比如各地醫(yī)學(xué)會(huì)），結(jié)果如何公平正義呢？事實(shí)上，2014年3月，江西率先通過(guò)立法引入第三方調(diào)解機(jī)制化解醫(yī)患糾紛。據(jù)報(bào)道，與2013年相比，2015年江西的醫(yī)療糾紛數(shù)量下降了37.7%；擾亂醫(yī)療秩序的“醫(yī)鬧”事件下降了78.7%。山東、上海、貴州等地也都借鑒江西做法，建立了“第三方調(diào)解”機(jī)制。但問(wèn)題是，這個(gè)“第三方”如何操作、如何運(yùn)營(yíng)，各地標(biāo)準(zhǔn)并不相同，甚至很多地方仍沒有“第三方”機(jī)構(gòu)——那么，止歇紛爭(zhēng)的“裁判”都沒有搞掂，急吼吼讓醫(yī)院不要掏錢的公文，能心想事成嗎？

醫(yī)院的委屈，患者似乎不解風(fēng)情；患者的憤懣，院方覺得雞同鴨講。若沒有能“擺平”雙方好好對(duì)話的平臺(tái)，靠一紙禁令，顯然難以改變雙方博弈的亂象。獨(dú)立、公信、規(guī)范的“第三方”，是解決“醫(yī)鬧”問(wèn)題的關(guān)鍵?！跋⑹聦幦恕辈皇浅B(tài)，但逼著醫(yī)院“息事寧人”的，不是“醫(yī)鬧”，而是亟待轉(zhuǎn)身的糾紛是事故調(diào)處機(jī)制。

據(jù)中國(guó)之聲《新聞晚高峰》報(bào)道，昨天傍晚，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、中央綜治辦、公安部、司法部等四部委下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好維護(hù)醫(yī)療秩序工作的通知》，明確要求醫(yī)療糾紛責(zé)任未認(rèn)定前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得賠錢息事；對(duì)多次到醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)理糾纏或揚(yáng)言報(bào)復(fù)醫(yī)務(wù)人員的患者及家屬群體，列清單重點(diǎn)關(guān)注。這樣的一些措施能夠讓醫(yī)療糾紛更順暢地解決嗎？（3月31日 央廣網(wǎng)）

醫(yī)患糾紛一直以來(lái)是一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題，始終是醫(yī)患關(guān)系健康發(fā)展的“梗阻”。不管是醫(yī)院方面有理，還是醫(yī)院方面無(wú)理，有的時(shí)候，患者一鬧，或者說(shuō)，職業(yè)醫(yī)鬧的一折騰，似乎醫(yī)院就是一無(wú)是處了。因此，四部委聯(lián)合下發(fā)文件要求，在醫(yī)療糾紛未定性前，不能賠錢了事，不能不說(shuō)是一個(gè)厘清責(zé)任、化解糾紛的前置性條款。在責(zé)任劃分清晰的基本樁上處理問(wèn)題，對(duì)于醫(yī)鬧問(wèn)題的解決當(dāng)然能起到阻止“溢爆”的作用。

前幾日，有一個(gè)很熱的新聞。面對(duì)醫(yī)療糾紛，江西修水某醫(yī)院負(fù)責(zé)人對(duì)媒體記者表示：“記者比縣領(lǐng)導(dǎo)還要壞”。這句話的潛臺(tái)詞是記者壞，記者曝光糾紛使醫(yī)院處于眾矢之的?？h領(lǐng)導(dǎo)也壞。縣領(lǐng)導(dǎo)為什么壞呢？因?yàn)榭h領(lǐng)導(dǎo)要求醫(yī)院應(yīng)先行賠付患者家屬2萬(wàn)元錢，或者還會(huì)給醫(yī)院其他方面施壓，以圖平息輿論。這個(gè)案例，從一定程度上為四部委的通知起到了佐證作用。在責(zé)任未劃分前，先行賠付可能會(huì)加劇醫(yī)鬧的存在?；蛘吒黾踊颊叻綄?duì)醫(yī)院有責(zé)任的傾向性認(rèn)知。拒花錢買平安，這個(gè)漏洞堵住了，實(shí)際上是提醒醫(yī)院，在醫(yī)療中需要更加的小心謹(jǐn)慎。

出臺(tái)此項(xiàng)規(guī)定，顯然是抓住了當(dāng)前醫(yī)患糾紛的癥結(jié)，拒絕醫(yī)院或患者被這種鬧事行為所綁架。在責(zé)任劃分之前，醫(yī)院不賠付，即便是患者或者相關(guān)人員再鬧，也不賠付，這對(duì)于那些謀取不當(dāng)利益的鬧事行為，顯然有“以靜制動(dòng)”的作用，也給職業(yè)醫(yī)鬧們堵塞了漏洞。一旦責(zé)任劃分清楚了，再按照責(zé)任的大小，依法進(jìn)行賠付或止付，這種處理方式，顯然會(huì)更加一清二楚，有章可循，沒必要通過(guò)鬧來(lái)博取本錢或者論取不當(dāng)利益的機(jī)會(huì)。

當(dāng)然，這條規(guī)定具有保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，也對(duì)于患者維權(quán)劃清了底線。此條規(guī)定的出臺(tái)，既可維護(hù)醫(yī)院等公共場(chǎng)所秩序，又能在相對(duì)平和的環(huán)境內(nèi)解決醫(yī)療糾紛，還堵住了職業(yè)醫(yī)鬧的“肇事”土壤，是一個(gè)多贏的局面。

醫(yī)患雙方，其實(shí)從專業(yè)的角度講，患者仍然是弱勢(shì)群體。因此，醫(yī)患雙方的糾紛，在堵塞住了“鬧”解決問(wèn)題的渠道的同時(shí)，還是需要規(guī)范醫(yī)患糾紛的程序，特別是在維護(hù)患者知情權(quán)，保證患者和醫(yī)院能夠處于“規(guī)則平等”的地位，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)一道，解決好橫亙?cè)陔p方之間的醫(yī)療糾紛。

絕大多數(shù)患者或家屬，在醫(yī)療糾紛中，還是相對(duì)理性的。即便是有些沖突，但通過(guò)適當(dāng)?shù)慕忉專矔?huì)以平和的方式化解雙方的糾紛。因此，對(duì)于責(zé)任劃分之前不先行賠付的規(guī)定，基礎(chǔ)是防醫(yī)鬧，關(guān)鍵還是要在平等條件下解決好醫(yī)療糾紛，從這一點(diǎn)來(lái)看，在責(zé)任的劃分也好，還是后續(xù)的賠償與否，其實(shí)拋給醫(yī)院、衛(wèi)生監(jiān)管部門的擔(dān)子必將更加沉重。醫(yī)院和衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)，只有以更專業(yè)、更負(fù)責(zé)的態(tài)度，才能化解患者的不滿、不解，醫(yī)患關(guān)系才能“風(fēng)雨之后見彩虹”。

【明確醫(yī)療糾紛責(zé)任認(rèn)定前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得賠錢息事，是為了避免“大鬧大解決，小鬧小解決，不鬧不解決”的惡性循環(huán)，也有助于化解不正當(dāng)?shù)臋?quán)力干預(yù)?！?/p>

3月30日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、中央綜治辦、公安部、司法部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好維護(hù)醫(yī)療秩序工作的通知》，明確醫(yī)療糾紛責(zé)任認(rèn)定前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得賠錢息事；對(duì)多次到醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)理糾纏或揚(yáng)言報(bào)復(fù)的患者及家屬群體，列清單重點(diǎn)關(guān)注。這引發(fā)廣泛關(guān)注。中央綜治辦名列發(fā)文主體之中，顯示出維護(hù)醫(yī)療秩序的綜合治理屬性?！斑M(jìn)一步做好”則因在此問(wèn)題上已有前招，這次四部門聯(lián)署是在強(qiáng)化重點(diǎn)。

醫(yī)鬧事件頻發(fā)，動(dòng)輒沖擊正常醫(yī)療秩序，如何確保醫(yī)患有個(gè)和睦的醫(yī)療環(huán)境，是個(gè)亟待破解的難題。這次四部門聯(lián)合發(fā)文無(wú)疑也很有針對(duì)性，而縱觀通知的內(nèi)容，核心意圖仍然還是強(qiáng)調(diào)依法處理醫(yī)療糾紛，讓醫(yī)療糾紛走向法治軌道。

就在前幾天，還發(fā)生了一件令人啼笑皆非的新聞。因?yàn)獒t(yī)療糾紛，媒體記者前往一家醫(yī)院采訪，結(jié)果，醫(yī)院副院長(zhǎng)來(lái)了句“記者比縣領(lǐng)導(dǎo)還壞”。原來(lái)，醫(yī)療糾紛一起，責(zé)任還沒有劃分認(rèn)定，該縣的某位縣領(lǐng)導(dǎo)不分青紅皂白讓醫(yī)院先賠兩萬(wàn)塊錢。這引發(fā)了醫(yī)院方面的不滿。

現(xiàn)在，確實(shí)有很多醫(yī)療糾紛往往就是面臨這樣的困境。一旦有了醫(yī)療糾紛，往往就會(huì)形成群體性事件，而地方主政領(lǐng)導(dǎo)為了盡快平息風(fēng)波，往往進(jìn)行權(quán)力干預(yù)，這就讓醫(yī)療糾紛脫離了正常的法治軌道，讓事件變得更加復(fù)雜。而有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是出于息事寧人的心態(tài)，往往也是在責(zé)任沒有厘清之前，先行賠付。

這些做法其實(shí)不是解決醫(yī)鬧，恰恰是助長(zhǎng)醫(yī)鬧。給人的印象就是，不管患者一方有理沒理，只要一鬧就能獲得利益，這無(wú)異于變相鼓勵(lì)醫(yī)鬧。

在此語(yǔ)境下，這次通知的內(nèi)容無(wú)疑頗具現(xiàn)實(shí)意義。

明確醫(yī)療糾紛責(zé)任認(rèn)定前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得賠錢息事，是為了避免“大鬧大解決，小鬧小解決，不鬧不解決”的惡性循環(huán)，也有助于化解不正當(dāng)?shù)臋?quán)力干預(yù)。對(duì)特定人群列清單重點(diǎn)關(guān)注，不難想見，也是為了將對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的事后保護(hù)移至事前保護(hù)。這些措施的針對(duì)性不言而喻。

一個(gè)完整的醫(yī)療秩序維護(hù)網(wǎng)，理應(yīng)覆蓋事前、事中與事后。加強(qiáng)醫(yī)療糾紛調(diào)解體系建設(shè)，疏通醫(yī)療糾紛司法救濟(jì)渠道，乃至深入推進(jìn)醫(yī)療改革，逐步解決醫(yī)療資源分配的不均，探索推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制等，都是醫(yī)療秩序綜合治理的應(yīng)然內(nèi)容。

不過(guò)，“未定責(zé)任不得賠錢”仍是末端施治，在既有的多部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項(xiàng)行動(dòng)方案》《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見》等“通知”“意見”之外，要徹底解決醫(yī)鬧問(wèn)題，還需有關(guān)方面繼續(xù)區(qū)分出這些規(guī)定中涉及的立法責(zé)任、司法責(zé)任、行政責(zé)任與社會(huì)責(zé)任，并做好法律法規(guī)無(wú)縫銜接，將這些責(zé)任置于法律框架下理順。這將更加合乎法治要義，最終以完善的法律體系和執(zhí)法體系打擊“醫(yī)鬧”，讓醫(yī)療糾紛走向依法解決的正確軌道。